Epinefrina Contaminada: O Que Fazer
Se a epinefrina estiver visivelmente contaminada (descolorida, turva, com partículas), descarte-a imediatamente e use uma ampola nova; no entanto, se houver escassez crítica e a epinefrina estiver apenas vencida (mas ainda clara e sem partículas), ela pode ser usada com segurança em situações de emergência de anafilaxia, pois estudos demonstram que mantém esterilidade e potência por mais de 30 meses após o vencimento. 1
Avaliação Imediata da Contaminação
Sinais de Contaminação Verdadeira (NÃO USE)
- Descoloração: Epinefrina deve ser clara e incolor; qualquer coloração amarelada, marrom ou rosa indica oxidação e degradação 2
- Turvação ou partículas visíveis: Presença de material particulado ou solução turva indica contaminação microbiana ou química 2
- Cristalização: Formação de cristais na solução 2
Epinefrina Vencida (PODE SER USADA EM EMERGÊNCIA)
- Estudos demonstram que epinefrina parenteral mantém esterilidade completa e concentração química inalterada por mais de 30 meses após a data de validade quando armazenada adequadamente 1
- Análise por cromatografia líquida de ultra-alta pressão e espectrometria de massa (UHPLC-MS) não mostrou diferença estatística entre amostras vencidas e controle 1
- Nenhum crescimento bacteriano ou fúngico foi detectado em culturas aeróbicas, anaeróbicas ou fúngicas 1
- Nenhum produto de degradação química foi identificado 1
Protocolo de Decisão em Anafilaxia
Situação 1: Epinefrina Contaminada Visualmente + Paciente em Anafilaxia
- Descarte imediatamente a ampola contaminada 2
- Obtenha nova ampola de epinefrina 1:1000 (1 mg/mL) 2, 3
- Administre 0,3-0,5 mg IM no vasto lateral da coxa imediatamente 3
- Não atrase a administração: Atraso na epinefrina está associado a aumento de mortalidade 4, 5
Situação 2: Apenas Epinefrina Vencida Disponível + Paciente em Anafilaxia
- USE a epinefrina vencida se for a única disponível 1
- Verifique que a solução está clara e sem partículas 2
- Administre a dose padrão de 0,3-0,5 mg IM 3
- O risco de morte por anafilaxia não tratada supera amplamente qualquer risco teórico de usar epinefrina vencida 2, 5
Situação 3: Contaminação Durante Preparo de Infusão IV
- Se houver contaminação durante o preparo de infusão de epinefrina para anafilaxia refratária, descarte e prepare nova solução: adicione 1 mg (1 mL) de epinefrina 1:1000 a 250 mL de D5W para concentração de 4,0 mcg/mL 2, 3
- Nunca misture epinefrina com bicarbonato de sódio ou outras soluções alcalinas, pois a epinefrina é inativada em meio alcalino 6
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro Fatal: Confusão de Concentração
- Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL) é para uso IM em anafilaxia 3, 7
- Epinefrina 1:10.000 é APENAS para uso IV em parada cardíaca 3, 7
- Administração IV acidental da dose IM pode causar disfunção sistólica grave e complicações cardíacas potencialmente letais 7
- Solução: Use seringas pré-preenchidas claramente rotuladas para IM vs IV 7
Erro Crítico: Atrasar Epinefrina por Medo de Efeitos Adversos
- Não há contraindicação absoluta para epinefrina em anafilaxia, mesmo em pacientes idosos ou com doença cardíaca 2, 3, 5
- Isquemia miocárdica e arritmias podem ocorrer na anafilaxia NÃO TRATADA 2
- Os benefícios terapêuticos da epinefrina excedem os riscos quando administrada em doses IM apropriadas 5
Erro de Dosagem: Parar Prematuramente
- Não há número máximo de doses de epinefrina IM para anafilaxia 3
- Repita a cada 5 minutos conforme necessário até resolução dos sintomas 2, 3
- 10-20% dos pacientes requerem mais de uma dose 3
- Fatalidades estão associadas a epinefrina ATRASADA, não a múltiplas doses 3
Considerações Práticas de Armazenamento
- Epinefrina deve ser armazenada protegida da luz e em temperatura ambiente controlada 1
- Verifique visualmente todas as ampolas antes do uso, independentemente da data de validade 2
- Em situações de escassez, epinefrina vencida pode ser mantida como reserva de emergência se armazenada adequadamente 1
Quando Escalar Além da Epinefrina IM
Se o paciente não responder a múltiplas doses IM: