From the Guidelines
El diagnóstico de shock séptico en lactantes debe basarse en una combinación de evaluación clínica y hallazgos de laboratorio, considerando signos como inestabilidad de temperatura, letargo, dificultad respiratoria, mala perfusión o hipotensión, y se confirma mediante anormalidades en los signos vitales y pruebas de laboratorio. Los lactantes con sospecha de infección y signos de mala perfusión tisular, como relleno capilar prolongado, pulso disminuido, extremidades frías o producción de orina disminuida, deben ser evaluados de inmediato 1. La evaluación de laboratorio debe incluir hemograma completo con diferencial, cultivos de sangre, proteína C reactiva, procalcitonina y niveles de lactato, así como análisis de líquido cefalorraquídeo, urinálisis y cultivos de otros sitios de infección potencial 1.
Es importante destacar que el shock séptico en neonatos puede progresar rápidamente, por lo que el tratamiento debe iniciarse de inmediato, incluso antes de que estén disponibles todos los resultados de las pruebas 1. La patofisiología subyacente involucra una respuesta inflamatoria sistémica a la infección que lleva a vasodilatación, fuga capilar y disfunción miocárdica, lo que difiere de los adultos ya que los neonatos a menudo presentan shock frío (vasoconstricción) en lugar de shock cálido.
Algunos de los signos y síntomas que deben hacer sospechar shock séptico en lactantes incluyen:
- Inestabilidad de temperatura (hipotermia o hipertemia)
- Letargo o irritabilidad
- Dificultad respiratoria
- Mala perfusión (relleno capilar prolongado, pulso disminuido, extremidades frías)
- Hipotensión
- Producción de orina disminuida
La evaluación de laboratorio debe ser completa y debe incluir:
- Hemograma completo con diferencial
- Cultivos de sangre
- Proteína C reactiva
- Procalcitonina
- Niveles de lactato
- Análisis de líquido cefalorraquídeo
- Urinálisis
- Cultivos de otros sitios de infección potencial
Es fundamental recordar que el diagnóstico y tratamiento del shock séptico en lactantes requieren una aproximación rápida y agresiva para mejorar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.
From the Research
Diagnóstico del shock séptico en lactantes
El diagnóstico del shock séptico en lactantes es un proceso complejo que requiere la evaluación de varios factores, incluyendo la historia clínica, la presentación física y los resultados de las pruebas de laboratorio. A continuación, se presentan algunos de los pasos y consideraciones clave en el diagnóstico del shock séptico en lactantes:
- Historia clínica y factores de riesgo: Es importante obtener una historia clínica completa para identificar factores de riesgo asociados con la infección y el shock séptico, como la prematuridad, el bajo peso al nacer, la exposición a antibióticos y la presencia de enfermedades subyacentes 2.
- Signos y síntomas: Los lactantes con shock séptico pueden presentar una variedad de signos y síntomas, incluyendo fiebre, letargo, irritabilidad, dificultad para alimentarse, respiración rápida y frecuente, y cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial 3, 4.
- Pruebas de laboratorio: Las pruebas de laboratorio, como el recuento de glóbulos blancos, la proteína C reactiva y la procalcitonina, pueden ser útiles para diagnosticar la infección y el shock séptico 5, 6.
- Evaluación física: La evaluación física es crucial para identificar signos de infección y shock séptico, como la presencia de erupciones cutáneas, la inflamación de los tejidos y los cambios en la perfusión tisular 2.
Herramientas de diagnóstico
Existen varias herramientas de diagnóstico que pueden ser útiles para identificar el shock séptico en lactantes, incluyendo:
- Puntuación de sistemas de órganos: La puntuación de sistemas de órganos puede ser útil para evaluar la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento 3.
- Biomarcadores: Los biomarcadores, como la proteína C reactiva y la procalcitonina, pueden ser útiles para diagnosticar la infección y el shock séptico 5.
- Análisis de sangre: El análisis de sangre, incluyendo el recuento de glóbulos blancos y la medición de la lactata, puede ser útil para diagnosticar el shock séptico 6.
Consideraciones especiales
Es importante considerar las siguientes cuestiones al diagnosticar el shock séptico en lactantes:
- Edad y peso: La edad y el peso del lactante pueden influir en la presentación y el diagnóstico del shock séptico 2.
- Enfermedades subyacentes: La presencia de enfermedades subyacentes, como la cardiopatía congénita o la enfermedad renal crónica, puede influir en la respuesta al tratamiento y el pronóstico 3.
- Tratamiento temprano: El tratamiento temprano es crucial para mejorar los resultados en lactantes con shock séptico 3, 4.