From the Guidelines
El diagnóstico definitivo de shock séptico requiere la presencia de sepsis con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg y un nivel de lactato sérico >2 mmol/L a pesar de la resucitación fluida adecuada. La sepsis en sí misma debe ser identificada primero a través de una infección sospechada o documentada más evidencia de disfunción orgánica, que se evalúa típicamente utilizando la puntuación de Fallo Orgánico Secuencial (SOFA) o los criterios de qSOFA. Para el manejo inicial, se debe administrar 30 mL/kg de fluido cristaloide (generalmente solución salina normal o Ringer lactado) dentro de las primeras 3 horas, seguido de vasopresores si la hipotensión persiste. La norepinefrina es el vasopresor de primera línea, que se inicia típicamente a 0,05-0,1 mcg/kg/min y se titula para mantener la PAM ≥65 mmHg 1. Las culturas de sangre deben obtenerse antes de la administración de antibióticos, y los antibióticos de amplio espectro deben administrarse dentro de 1 hora del reconocimiento. La combinación de hipotensión que requiere vasopresores y lactato elevado refleja anormalidades circulatorias y celulares/metabólicas, que son las características del shock. El lactato elevado indica hipoperfusión tisular y metabolismo anaeróbico, mientras que la dependencia de vasopresores demuestra compromiso cardiovascular a pesar de la resucitación de volumen.
Algunos puntos clave para considerar en el diagnóstico y manejo del shock séptico incluyen:
- La importancia de la resucitación fluida temprana y agresiva para mejorar la perfusión tisular y reducir la mortalidad 1.
- El uso de vasopresores como la norepinefrina para mantener la presión arterial y mejorar la perfusión orgánica 1.
- La necesidad de obtener culturas de sangre y otros fluidos corporales antes de iniciar la terapia antimicrobiana para guiar el tratamiento 1.
- La importancia de la evaluación y el manejo de la disfunción orgánica, incluyendo la insuficiencia renal, hepática y respiratoria 1.
- La consideración del uso de marcadores de perfusión tisular, como el lactato, para guiar la resucitación y el manejo del shock séptico 1.
From the Research
Criterios para el Diagnóstico Definitivo de Shock Séptico
Los criterios para el diagnóstico definitivo de shock séptico incluyen:
- Hipotensión que persiste a pesar de la resucitación fluida adecuada, definida como una presión arterial sistólica menor a 90 mmHg o una presión arterial media menor a 65 mmHg 2, 3
- Necesidad de vasopressores para mantener la presión arterial media en 65 mmHg o más, y un nivel de lactato sérico mayor a 2 mmol/L después de la resucitación fluida adecuada 4
- Signos de hipoperfusión, como oliguria, hiperlactatemia, mala perfusión periférica o alteración del estado mental 3, 5
Evaluación y Diagnóstico
La evaluación y diagnóstico de shock séptico implican:
- Obtención de la historia clínica y realización de un examen físico para buscar signos y síntomas de infección y shock 3, 5
- Uso de biomarcadores como procalcitonina, proteína C reactiva y lactato, aunque no deben usarse de manera aislada para excluir la sepsis 5
- Imágenes diagnósticas basadas en la fuente sospechada de infección 5
Importancia del Diagnóstico Temprano
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son fundamentales para mejorar los resultados de los pacientes con shock séptico, ya que la mortalidad asociada con esta condición es significativamente alta 2, 4, 6