Definición del Shock Séptico
El shock séptico se define como un subconjunto de sepsis en el que existen anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas particularmente profundas, que se asocian con mayor riesgo de mortalidad que la sepsis sola, y que clínicamente se identifica por requerimiento de vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg y un nivel de lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL) en ausencia de hipovolemia. 1, 2
Criterios diagnósticos del shock séptico
El diagnóstico de shock séptico requiere la presencia de:
Sepsis subyacente: Definida como disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección 1
- La disfunción orgánica puede representarse por un aumento en la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más
Hipotensión persistente: A pesar de una adecuada reanimación con fluidos 1, 3
- Presión arterial sistólica <90 mmHg o
- Presión arterial media <65 mmHg o
- Disminución de la presión arterial sistólica >40 mmHg respecto al valor basal
Hiperlactatemia: Niveles de lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL) 1, 3
Necesidad de vasopresores: Para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg 1, 2
Identificación rápida de pacientes con posible sepsis
Para la identificación rápida de pacientes con sospecha de infección que pueden desarrollar sepsis, se puede utilizar el qSOFA (quick SOFA), que incluye al menos 2 de los siguientes criterios 1, 2:
- Frecuencia respiratoria ≥22/min
- Alteración del estado mental (Glasgow ≤13)
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
Es importante destacar que el qSOFA no define la sepsis, sino que proporciona criterios simples para identificar pacientes con mayor riesgo de resultados desfavorables 1.
Fisiopatología del shock séptico
El shock séptico se caracteriza por:
- Respuesta inflamatoria sistémica desregulada frente a una infección 1
- Alteraciones circulatorias profundas que conducen a hipoperfusión tisular 1
- Disfunción celular y metabólica 2
- Alteración de la microcirculación 4
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas del shock séptico incluyen:
- Hipotensión que no responde adecuadamente a la reanimación con fluidos 1
- Signos de hipoperfusión tisular:
- Oliguria
- Alteración del estado mental
- Acidosis metabólica
- Hiperlactatemia persistente 5
- Taquicardia y taquipnea
- Fiebre o hipotermia
- Tiempo de relleno capilar prolongado 5
Manejo inicial
El manejo inicial del shock séptico debe ser agresivo e incluye:
Identificación temprana y administración rápida de antibióticos (dentro de la primera hora en pacientes de alto riesgo) 1, 5
Reanimación con fluidos:
Terapia con vasopresores si la hipotensión persiste después de la reanimación con fluidos:
Control del foco infeccioso cuando sea posible 1
Consideraciones importantes
- La definición actual de shock séptico (Sepsis-3) ha reemplazado conceptos anteriores, eliminando el término "sepsis grave" por ser redundante 1, 2
- El shock séptico se asocia con tasas de mortalidad hospitalaria superiores al 40% 2, 3
- Es fundamental la monitorización continua y la reevaluación frecuente para ajustar el tratamiento según la respuesta del paciente 5
- Se deben descartar causas potencialmente reversibles como derrame pericárdico, neumotórax, presión intraabdominal aumentada, hipoadrenalismo, hipotiroidismo, sangrado no controlado, tejido necrótico, control inadecuado del foco infeccioso e inmunosupresión excesiva 5
El reconocimiento y tratamiento temprano del shock séptico es crucial para mejorar los resultados clínicos y reducir la mortalidad asociada a esta condición potencialmente mortal.