From the Guidelines
El tratamiento para la insuficiencia suprarrenal implica terapia de reemplazo hormonal para sustituir las hormonas que las glándulas suprarrenales no producen adecuadamente, y se debe iniciar con hidrocortisona oral (15-25 mg diarios divididos en 2-3 dosis, con la dosis más grande en la mañana) o prednisona (3-5 mg diarios), y para los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria, también se requiere reemplazo de mineralocorticoides con fludrocortisona (0,05-0,2 mg una vez al día). Los pacientes con insuficiencia suprarrenal deben llevar suministros de emergencia, incluyendo hidrocortisona inyectable (100 mg) para situaciones de crisis y usar identificación médica de alerta. Durante la enfermedad, la cirugía o el estrés significativo, las dosis de glucocorticoides deben aumentarse (típicamente duplicadas o triplicadas) para prevenir la crisis suprarrenal. La monitorización regular de los síntomas, la presión arterial, los electrolitos y la actividad de la renina plasmática ayuda a optimizar el tratamiento. Este tratamiento de reemplazo es de por vida para la mayoría de los pacientes con insuficiencia suprarrenal, ya que compensa la incapacidad del cuerpo para producir suficiente cortisol y, en la insuficiencia suprarrenal primaria, aldosterona, que son esenciales para mantener el metabolismo normal, la presión arterial y el equilibrio de electrolitos 1. Es importante tener en cuenta que la hidrocortisona es la opción preferida para el reemplazo de glucocorticoides, ya que permite recrear el ritmo diurno de cortisol, y se debe administrar en dosis divididas, con la mayor parte de la dosis en la mañana y una parte menor en la tarde temprano. Además, los pacientes con insuficiencia suprarrenal deben recibir educación sobre la dosificación de estrés para los días de enfermedad, el uso de inyectables de emergencia y la importancia de buscar atención médica en caso de crisis suprarrenal inminente. La consulta con un endocrinólogo es fundamental para planificar el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con insuficiencia suprarrenal, especialmente antes de la cirugía o los tratamientos de alto estrés. En resumen, el tratamiento para la insuficiencia suprarrenal requiere un enfoque integral que incluya terapia de reemplazo hormonal, educación del paciente y seguimiento regular para optimizar el tratamiento y prevenir complicaciones. Algunos pacientes pueden requerir suplementación adicional con DHEA (25-50 mg diarios) para mejorar el bienestar, especialmente las mujeres 1. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la guía de práctica clínica de 2021, respalda el uso de hidrocortisona como tratamiento de primera línea para la insuficiencia suprarrenal, y enfatiza la importancia de la educación del paciente y el seguimiento regular para optimizar el tratamiento 1. En cuanto a la dosificación, se recomienda iniciar con hidrocortisona oral (15-25 mg diarios divididos en 2-3 dosis) y ajustar la dosis según sea necesario para controlar los síntomas y prevenir la crisis suprarrenal. Es fundamental tener en cuenta que la insuficiencia suprarrenal es una condición crónica que requiere tratamiento y seguimiento de por vida, y que la colaboración entre el paciente, el endocrinólogo y otros profesionales de la salud es esencial para optimizar el tratamiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes con esta condición.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS & USAGE Fludrocortisone acetate tablets, 0.1 mg are indicated as partial replacement therapy for primary and secondary adrenocortical insufficiency in Addison’s disease and for the treatment of salt-losing adrenogenital syndrome. INDICATIONS AND USAGE A. By intravenous or intramuscular injection when oral therapy is not feasible: 1. Endocrine disorders: Primary or secondary adrenocortical insufficiency (hydrocortisone or cortisone is the drug of choice; synthetic analogs may be used in conjunction with mineralocorticoids where applicable; in infancy, mineralocorticoid supplementation is of particular importance) El tratamiento para la insuficiencia suprarrenal incluye:
- Terapia de reemplazo con medicamentos como la fludrocortisona (2) y el dexametasona (3), (3)
- Hidrocortisona o cortisona como medicamento de elección para el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria
- Análogos sintéticos como el dexametasona, que pueden ser utilizados en conjunto con mineralocorticoides cuando sea necesario.
From the Research
Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal se basa en la sustitución de las hormonas que no se producen en cantidad suficiente, como los glucocorticoides y los mineralocorticoides. A continuación, se presentan los detalles del tratamiento:
- Sustitución de glucocorticoides: se utiliza hidrocortisona (15-25 mg/día) en dosis divididas 4, 5, 6.
- Sustitución de mineralocorticoides: se utiliza fludrocortisona (0.05-0.2 mg/día) para pacientes con deficiencia de mineralocorticoides, con el objetivo de mantener la normotensión, normokalemia y una actividad de renina plasmática en el rango superior normal 4, 5.
- Sustitución de dehidroepiandrosterona (DHEA): se ha demostrado que la DHEA puede mejorar el bienestar, la fatiga, el estado de ánimo y la función sexual en pacientes con insuficiencia suprarrenal, especialmente en mujeres 4, 5.
- Ajustes de dosis durante el estrés: es importante aumentar la dosis de glucocorticoides durante situaciones de estrés, como infecciones o cirugías, para prevenir una crisis suprarrenal 4, 7, 5, 8.
- Educación del paciente: es fundamental educar a los pacientes y sus familiares sobre la enfermedad, el tratamiento y la importancia de ajustar las dosis durante el estrés para prevenir crisis suprarrenales 5, 8.
Consideraciones especiales
- Crisis suprarrenal: es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato con dosis altas de glucocorticoides 4, 7, 8.
- Enfermedades concomitantes: es importante vigilar la presencia de enfermedades autoinmunes concomitantes en pacientes con insuficiencia suprarrenal, ya que hasta el 50% de los pacientes pueden desarrollar otra enfermedad autoinmune durante su vida 8.
- Revisión de la terapia de reemplazo: es importante revisar y ajustar la terapia de reemplazo de glucocorticoides para minimizar la morbilidad y la mortalidad asociadas con la insuficiencia suprarrenal 6.