From the Guidelines
El diagnóstico de la isquemia arterial aguda se realiza a través de una combinación de evaluación clínica y pruebas diagnósticas, comenzando con la identificación de los "6 Ps" clásicos de isquemia: dolor, palidez, falta de pulso, parestesia, parálisis y poiquilotermia (frialdad). La evaluación inicial debe incluir un examen físico que compruebe los pulsos periféricos, evalúe la temperatura de la piel, el color y el relleno capilar, y examine la función sensorial y motora en el miembro afectado. El ultrasonido Doppler es generalmente la primera prueba de imagen, proporcionando información sobre el flujo sanguíneo y ayudando a localizar la obstrucción. Las mediciones del índice tobillo-brazo (ABI) por debajo de 0,9 sugieren insuficiencia arterial, mientras que los valores por debajo de 0,4 indican isquemia severa 1. Para obtener información anatómica más detallada, se pueden realizar angiografía computarizada (CT) o angiografía convencional, ofreciendo una visualización precisa del árbol arterial y la ubicación de la oclusión. Las pruebas de laboratorio, incluyendo D-dímero, recuento sanguíneo completo y enzimas cardíacas, ayudan a evaluar las causas subyacentes y complicaciones. El diagnóstico oportuno es crítico, ya que el daño tisular se vuelve irreversible después de 4-6 horas de isquemia severa, lo que convierte esta condición en una verdadera emergencia vascular que requiere intervención inmediata para restaurar el flujo sanguíneo y prevenir la pérdida de miembros.
Algunos de los pasos clave en el diagnóstico incluyen:
- Evaluación clínica inicial para identificar los signos y síntomas de isquemia arterial aguda.
- Uso de ultrasonido Doppler como primera prueba de imagen para evaluar el flujo sanguíneo.
- Realización de ABI para evaluar la insuficiencia arterial.
- Consideración de CT o angiografía convencional para obtener información anatómica detallada.
- Evaluación de laboratorio para identificar causas subyacentes y complicaciones.
Es importante destacar que la elección de la prueba diagnóstica adecuada dependerá de la disponibilidad de recursos y la experiencia del profesional de la salud, pero en general, se debe priorizar la prueba que proporcione la información más precisa y rápida para guiar el tratamiento 1. La anticoagulación con heparina debe iniciarse de inmediato en ausencia de contraindicaciones significativas, y la estrategia de revascularización debe ser decidida caso por caso, considerando opciones como la trombólisis catéter-guidada, la trombectomía quirúrgica, la trombectomía mecánica percutánea y la trombólisis catéter-guidada acelerada por ultrasonido 1.
From the Research
Diagnóstico de la isquemia arterial aguda
La isquemia arterial aguda es una condición médica de emergencia que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. A continuación, se presentan los métodos de diagnóstico:
- Imágenes vasculares: se utilizan técnicas de imagen como la angiografía computarizada (CTA) para identificar oclusiones y definir la anatomía vascular antes de las intervenciones 2.
- Ecografía: se utiliza la ecografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo y detectar posibles oclusiones en las arterias 3.
- Tomografía computarizada: se utiliza la tomografía computarizada para evaluar la anatomía vascular y detectar posibles oclusiones en las arterias 2.
- Resonancia magnética: se utiliza la resonancia magnética para evaluar la anatomía vascular y detectar posibles oclusiones en las arterias, especialmente en pacientes con enfermedad renal significativa 2.
Factores que influyen en el diagnóstico
Los siguientes factores pueden influir en el diagnóstico de la isquemia arterial aguda:
- Edad: los pacientes mayores de 75 años tienen un mayor riesgo de hemorragia intracraniana 4.
- Sexo: las mujeres tienen un mayor riesgo de hemorragia que los hombres 5.
- Peso: los pacientes con un peso inferior a 70 kg tienen un mayor riesgo de hemorragia 5.
- Niveles de heparina: los pacientes con niveles elevados de heparina tienen un mayor riesgo de hemorragia 4.
- Niveles de fibrinógeno: los pacientes con niveles bajos de fibrinógeno tienen un mayor riesgo de hemorragia 4.
Tratamiento
El tratamiento de la isquemia arterial aguda depende de la causa subyacente y puede incluir:
- Trombólisis: se utiliza la trombólisis con activador de plasminógeno tejido recombinante (rt-PA) para disolver los coágulos sanguíneos 6, 3.
- Intervenciones endovasculares: se utilizan intervenciones endovasculares como la angioplastia y la colocación de stents para restaurar el flujo sanguíneo 2.
- Cirugía: se utiliza la cirugía para reparar o reemplazar las arterias dañadas 2.