From the Guidelines
El control de la frecuencia cardiaca y el ajuste de la terapia con betabloqueantes son fundamentales en el manejo de pacientes después de un infarto agudo al miocardio, con un objetivo de frecuencia cardiaca en reposo de 55-60 latidos por minuto. La terapia con betabloqueantes como metoprolol, carvedilol y bisoprolol debe ser iniciada dentro de las 24 horas después del infarto en pacientes hemodinámicamente estables 1. Es importante tener en cuenta que los betabloqueantes sin actividad simpaticomimética, como carvedilol, metoprolol succinato de liberación sostenida y bisoprolol, son los más recomendados, especialmente en pacientes con cardiomiopatía sistólica o insuficiencia cardíaca 1.
Al iniciar la terapia, es crucial monitorizar la presión arterial, la frecuencia cardiaca y los síntomas de insuficiencia cardíaca. Los betabloqueantes funcionan reduciendo la estimulación simpática, disminuyendo la demanda de oxígeno miocárdica, previniendo arritmias y limitando el tamaño del infarto 1. También proporcionan beneficios a largo plazo al prevenir la remodelación ventricular y reducir la mortalidad.
Es importante tener precaución en pacientes con bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca severa o enfermedad broncoespástica, donde pueden ser necesarias dosis iniciales más bajas y una titración más lenta. Si los betabloqueantes están contraindicados, los bloqueadores de calcio no dihidropiridínicos como verapamilo o diltiazem pueden ser considerados como alternativas para el control de la frecuencia cardiaca.
En resumen, la terapia con betabloqueantes es esencial en el manejo de pacientes después de un infarto agudo al miocardio, y su ajuste debe ser individualizado según las necesidades y la tolerancia de cada paciente, siempre priorizando la reducción de la morbimortalidad y la mejora de la calidad de vida 1.
- Ventajas de los betabloqueantes:
- Reducen la demanda de oxígeno miocárdica
- Previenen arritmias
- Limitan el tamaño del infarto
- Mejoran la supervivencia a largo plazo
- Precauciones:
- Bradicardia
- Hipotensión
- Insuficiencia cardíaca severa
- Enfermedad broncoespástica
- Alternativas:
- Bloqueadores de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem)
From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION SECTION Carvedilol Tablet should be taken with food to slow the rate of absorption and reduce the incidence of orthostatic effects. 2. 2 Left Ventricular Dysfunction Following Myocardial Infarction DOSAGE MUST BE INDIVIDUALIZED AND MONITORED DURING UP-TITRATION. Treatment with Carvedilol Tablet may be started as an inpatient or outpatient and should be started after the patient is hemodynamically stable and fluid retention has been minimized.
Metas en el control de frecuencia cardiaca y ajuste de betabloqueante:
- El objetivo es iniciar el tratamiento con Carvedilol Tablet después de que el paciente sea hemodinámicamente estable y se haya minimizado la retención de fluidos.
- La dosis debe ser individualizada y monitoreada durante el aumento de la dosis.
- Se recomienda iniciar con 6.25 mg dos veces al día y aumentar después de 3 a 10 días, según la tolerancia, a 12.5 mg dos veces al día, y luego nuevamente a la dosis objetivo de 25 mg dos veces al día.
- Los pacientes deben mantenerse en dosis más bajas si no toleran dosis más altas. 2
From the Research
Metas en el control de frecuencia cardiaca
- El control de la frecuencia cardiaca es crucial en pacientes después de un infarto agudo al miocardio (IAM) para reducir la morbilidad y la mortalidad 3.
- Los betabloqueantes son recomendados para la mayoría de los supervivientes de IAM sin contraindicaciones, ya que han demostrado reducir la mortalidad y la reinfarcción después de un IAM 3.
Ajuste de betabloqueante
- La elección del betabloqueante puede afectar la capacidad para reducir los eventos adversos después de un IAM, y el carvedilol ha demostrado tener propiedades farmacológicas adicionales que pueden ser beneficiosas en pacientes con disfunción ventricular izquierda 3.
- No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de muerte o infarto entre los grupos de pacientes tratados con carvedilol y betabloqueantes selectivos β1 (bisoprolol, metoprolol y nebivolol) después de un IAM 4.
Efectos de los betabloqueantes en la remodelación ventricular
- Los betabloqueantes, como el metoprolol, pueden prevenir la dilatación y la hipertrofia ventricular, así como mejorar la función contráctil de los cardiomiocitos después de un IAM 5.
- El ivabradine, un agente que reduce la frecuencia cardiaca de manera específica, puede ser tan efectivo como el metoprolol en la prevención de arritmias ventriculares en la fase aguda del IAM 6.
Importancia de la rehabilitación cardíaca
- La rehabilitación cardíaca es fundamental para la prevención secundaria después de un IAM, y su objetivo es ayudar a los pacientes a recibir terapias preventivas adecuadas para optimizar su salud y reducir el riesgo de enfermedades cardíacas futuras 7.
- Es importante abordar las barreras para la participación en la rehabilitación cardíaca, como las barreras a nivel del paciente, del proveedor, del sistema de salud y de la sociedad, para mejorar las tasas de participación y los resultados de los pacientes después de un IAM 7.