From the Guidelines
Las técnicas para controlar la hemorragia obstétrica (HO) generalmente no disminuyen la fertilidad en la mayoría de los casos, aunque algunas intervenciones específicas pueden tener impactos variables. La mayoría de los tratamientos médicos, como la oxitocina, la metilergonovina, el carboprost y el ácido tranexámico, no tienen efectos a largo plazo en la fertilidad 1. De manera similar, las intervenciones no quirúrgicas, como la tamponada con balón uterino, las suturas de compresión uterina y la embolización de la arteria uterina, suelen preservar la fertilidad. Sin embargo, la histerectomía de emergencia, que implica la extracción completa del útero, elimina permanentemente la fertilidad. Algunas técnicas quirúrgicas, como las suturas de B-Lynch o la ligadura de la arteria uterina, pueden aumentar ligeramente los riesgos de trastornos de la implantación o adherencias en embarazos posteriores, pero la mayoría de las mujeres pueden concebir después. La gravedad de la hemorragia en sí puede impactar más la fertilidad futura que las intervenciones utilizadas para controlarla. Las mujeres que han experimentado HO deben recibir asesoramiento preconcepcional antes de futuros embarazos y pueden requerir un seguimiento más cercano durante los embarazos posteriores debido al aumento del riesgo de hemorragia recurrente. El objetivo de la gestión moderna de la HO es controlar el sangrado mientras se preserva la función reproductiva siempre que sea posible.
Algunas técnicas, como la occlusión laparoscópica de la arteria uterina (LUAO), se utilizan como adjunto a la histerectomía o la miomectomía para disminuir la pérdida de sangre intraoperatoria. Cuando se realiza de forma aislada para fibromas uterinos, se asocia con una disminución de la hemorragia menstrual pesada y el diámetro del fibroma. La LUAO se comparó con la embolización de fibromas uterinos en un ensayo clínico prospectivo no aleatorizado, que demostró una mayor reducción del diámetro del fibroma con la embolización (53% versus 39%) y una mayor frecuencia de infarto completo con la embolización (82% versus 23%) 1. Por otro lado, la LUAO se asoció con una disminución de las complicaciones postoperatorias y las rehospitalizaciones. Las tasas de embarazo total (69% para la embolización versus 67% para la LUAO), los nacimientos vivos (50% versus 46%) y las tasas de aborto (34% versus 33%) no fueron significativamente diferentes entre los grupos.
En cuanto a la conservación del útero, se ha demostrado que la extracción del placenta o el tejido uteroplacentario sin remover el útero puede ser efectiva en algunos casos, especialmente en pacientes con adherencia placentaria focal 1. La inserción de un balón de Bakri después de la extracción del placenta también puede ser efectiva para prevenir la histerectomía en pacientes con espectro de placenta accreta. Sin embargo, es importante destacar que estas técnicas conservadoras se han reportado solo en pequeños números de casos y su eficacia sigue siendo incierta.
En resumen, las técnicas para controlar la hemorragia obstétrica no disminuyen la fertilidad en la mayoría de los casos, pero es importante considerar los riesgos y beneficios de cada intervención y elegir la opción que mejor se adapte a las necesidades individuales de cada paciente.
From the Research
Técnicas para control de hemorragia obstétrica y su impacto en la fertilidad
- Las técnicas para controlar la hemorragia obstétrica, como la embolización de la arteria uterina, han demostrado ser efectivas en el control de la hemorragia sin afectar significativamente la fertilidad futura 2, 3, 4.
- La embolización de la arteria uterina es una alternativa a la histerectomía y ha demostrado tener una tasa de éxito del 90% en el control de la hemorragia obstétrica, con mínimas complicaciones y sin afectar la fertilidad futura 2, 3.
- Otras técnicas, como la ligadura de la arteria uterina y la oclusión con balón, también han demostrado ser efectivas en el control de la hemorragia obstétrica, aunque pueden tener un impacto en la fertilidad futura 5, 6.
- Es importante destacar que la preservación de la fertilidad es un factor importante a considerar en el tratamiento de la hemorragia obstétrica, y que las técnicas de embolización y oclusión con balón pueden ser una opción viable para las mujeres que desean mantener su fertilidad 3, 4.
Consideraciones importantes
- La elección de la técnica de control de hemorragia obstétrica dependerá de la causa subyacente de la hemorragia, la gravedad de la situación y la condición general de la paciente 2, 6.
- Es fundamental que los profesionales de la salud estén capacitados para realizar las maniobras quirúrgicas necesarias para controlar la hemorragia, incluyendo la ligadura de la arteria uterina y la histerectomía 6.
- La comunicación y la coordinación entre los profesionales de la salud son fundamentales para garantizar el tratamiento adecuado y oportuno de la hemorragia obstétrica 2, 6.