From the Guidelines
El aumento esperado de sodio sérico es de aproximadamente 0,5-1 mEq/L por hora a 15 cc/hora (alrededor de 12-24 mEq/L por día) y 1-2 mEq/L por hora a 30 cc/hora (alrededor de 24-48 mEq/L por día) cuando se administra solución salina hipertónica al 3% para la corrección de hiponatremia. Sin embargo, estas son estimaciones y el aumento real depende del peso del paciente, el agua total del cuerpo y otras pérdidas o ganancias de líquidos en curso. Es crucial monitorear los niveles de sodio sérico con frecuencia, típicamente cada 2-4 horas inicialmente, para evitar una corrección demasiado rápida que pueda llevar a la síndrome de desmielinización osmótica. La tasa máxima recomendada de corrección de sodio es generalmente de 8-10 mEq/L en 24 horas para la hiponatremia crónica (presente >48 horas) 1. Para la hiponatremia sintomática aguda, una corrección inicial más rápida de 4-6 mEq/L en 4-6 horas puede ser adecuada, seguida de una corrección más lenta. Si el paciente muestra mejora en los síntomas o alcanza un nivel de sodio seguro (generalmente >120 mEq/L), considere reducir la velocidad de infusión o cambiar a solución salina normal para prevenir la sobre corrección.
Algunos factores importantes a considerar son:
- La velocidad de corrección del sodio debe ser individualizada según la gravedad de la hiponatremia y la presencia de síntomas 1.
- La administración de solución salina hipertónica al 3% debe ser reservada para pacientes con hiponatremia sintomática severa o aquellos con trasplante de hígado inminente 1.
- Es importante monitorear estrechamente los niveles de sodio sérico y ajustar la velocidad de infusión según sea necesario para evitar la sobre corrección y minimizar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica.
From the Research
Corrección de Hiponatremia con Solución Hipertónica al 3%
La corrección de la hiponatremia con solución hipertónica al 3% es un tema importante en la práctica clínica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre cómo calcular el aumento en miliequivalentes al día:
- La velocidad de corrección de la hiponatremia debe ser cuidadosa para evitar daños neurológicos. Según 2, la corrección debe ser de 1-2 mmol/L por hora hasta que los síntomas se alivien, o un total de 12 mmol/L en 24 horas o 18 mmol/L en 48 horas.
- La administración de solución hipertónica al 3% puede ser efectiva para corregir la hiponatremia. Según 3, la corrección de la hiponatremia severa con solución hipertónica al 3% puede ser rápida y segura, con una tasa de corrección de 2,4 +/- 0,5 meq/L por hora.
- La dosis de solución hipertónica al 3% debe ser ajustada según el peso corporal y la velocidad deseada de corrección de la hiponatremia. Según 2, la dosis inicial puede ser estimada por el peso corporal (kg) x la velocidad deseada de aumento de sodio (mmol/L por hora).
Cálculo del Aumento en Miliequivalentes al Día
Para calcular el aumento en miliequivalentes al día, se puede utilizar la siguiente fórmula:
Aumento en miliequivalentes al día = (concentración de sodio en la solución hipertónica x volumen administrado por hora) / 1000
Por ejemplo, si se administra 15 cc/hora de solución hipertónica al 3% (513 mEq/L), el aumento en miliequivalentes al día sería:
Aumento en miliequivalentes al día = (513 mEq/L x 15 cc/hora) / 1000 = 7 mEq/L por hora
Si se administra 30 cc/hora, el aumento en miliequivalentes al día sería:
Aumento en miliequivalentes al día = (513 mEq/L x 30 cc/hora) / 1000 = 15,4 mEq/L por hora
Es importante tener en cuenta que la velocidad de corrección de la hiponatremia debe ser cuidadosa y ajustada según la respuesta clínica del paciente. Según 4, la corrección de la hiponatremia severa debe ser limitada a evitar la demielinización osmótica.