From the Guidelines
La corrección de la hiponatremia en pacientes euvolémicos o hipovolémicos debe realizarse con precaución, priorizando la causa subyacente y la restauración cuidadosa de los niveles de sodio. Para la hiponatremia hipovolémica, el tratamiento de primera línea es el reemplazo de fluidos isotónicos con solución salina normal al 0.9%, administrada a velocidades de 75-125 ml/hora, con aumentos de sodio sérico de 1-2 mmol/L/día en pacientes euvolémicos y hasta 3-4 mmol/L/día en hipovolémicos, según estudios de práctica clínica real 1. En la hiponatremia euvolémica, la restricción de fluidos a menos de 800-1000 mL/día es a menudo el pilar principal del tratamiento, particularmente en casos de SIADH (Síndrome de Hormona Antidiurética Inapropiada) 1. Para casos más severos o sintomáticos, se puede utilizar salina hipertónica al 3% a 1-2 mL/kg/hora, con el objetivo de aumentar el sodio en 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas para aliviar los síntomas mientras se evita la corrección excesivamente rápida. La tasa de corrección no debe exceder 8-10 mEq/L en 24 horas o 18 mEq/L en 48 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. Las opciones farmacológicas para la hiponatremia euvolémica incluyen antagonistas de los receptores de vasopresina como tolvaptan (comenzando con 15 mg diarios) o urea (15-30 g diarios) 1. La monitorización frecuente de los niveles de sodio sérico (cada 2-4 horas inicialmente en casos severos) es esencial para guiar la terapia y prevenir complicaciones tanto por la hiponatremia persistente como por la corrección excesivamente rápida. Es importante tener en cuenta que la corrección de la hiponatremia crónica en pacientes con cirrosis debe realizarse con cautela, con una tasa de aumento de sodio de 4-6 mEq/L por 24 horas, sin exceder 8 mEq/L por 24 horas para mitigar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica 1.
From the Research
Tratamiento de la Hiponatremia
La hiponatremia es un trastorno electrolítico común que puede tener consecuencias graves si no se trata adecuadamente. El tratamiento de la hiponatremia depende de la causa subyacente y del estado de volumen del paciente.
- Pacientes euvolémicos: En pacientes euvolémicos, el tratamiento puede incluir la restricción de la ingesta de agua libre o el uso de tabletas de sal o vaptanes intravenosos 2, 3.
- Pacientes hipovolémicos: En pacientes hipovolémicos, el tratamiento puede incluir la infusión de solución salina normal (0,9%) a velocidades entre 75-125 ml/hora, con aumentos de sodio sérico de 1-2 mmol/L/día en pacientes euvolémicos y hasta 3-4 mmol/L/día en hipovolémicos.
- Pacientes con hiponatremia severa: En pacientes con hiponatremia severa y síntomas graves, como somnolencia, obtundación, coma, convulsiones o distress cardiorespiratorio, el tratamiento puede incluir la administración de solución salina hipertónica al 3% para aumentar el nivel de sodio sérico en 4-6 mEq/L en 1-2 horas, pero no más de 10 mEq/L en las primeras 24 horas 4.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar desmielinización osmótica, una condición neurológica grave que puede resultar en parkinsonismo, quadriparesia o incluso la muerte 5, 6. Por lo tanto, es fundamental determinar el tratamiento adecuado según la osmolalidad y el estado de volumen del paciente, y evitar la corrección demasiado rápida de la hiponatremia.