From the Guidelines
È fondamentale eseguire una valutazione dentistica prima dell'inizio del trattamento con bisfosfonati e risolvere eventuali problemi di salute orale pendenti, se possibile, per ridurre il rischio di osteonecrosi della mascella (ONJ) associata a estrazioni dentarie e altre procedure dentali invasive. I pazienti in trattamento con bisfosfonati dovrebbero essere informati del rischio di sviluppare ONJ, in particolare con estrazioni dentarie e altre procedure dentali invasive, come evidenziato nello studio pubblicato sul Journal of Clinical Oncology 1. Inoltre, è importante che i pazienti informino il loro dentista del trattamento in corso, in modo che possano essere prese le necessarie precauzioni per minimizzare il rischio di ONJ. Le linee guida recenti o i documenti di posizione di gruppi come la International Task Force on Osteonecrosis of the Jaw, l'American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons e l'American Dental Association dovrebbero essere consultate per ulteriori indicazioni 1. Il rischio di ONJ aumenta con la frequenza, la dose e la durata dell'amministrazione dei bisfosfonati, come riportato nello studio pubblicato sul Journal of Clinical Oncology 1. Pertanto, è essenziale adottare un approccio cauto e personalizzato per ogni paziente, tenendo conto della specifica situazione clinica e del tipo di trattamento con bisfosfonati in corso. Alcuni studi suggeriscono che la sospensione del trattamento con bisfosfonati per 2 mesi prima e dopo l'estrazione dentaria possa ridurre il rischio di ONJ, ma questo approccio non è universalmente accettato e richiede ulteriori studi per confermarne l'efficacia 1. In ogni caso, è fondamentale che i pazienti ricevano una valutazione dentistica approfondita e un trattamento personalizzato per minimizzare il rischio di ONJ e garantire la migliore possibile qualità di vita. Le precauzioni per minimizzare il rischio di ONJ includono l'uso di antibiotici profilattici, come l'amoxicillina o la clindamicina, e il risciacquo con clorexidina, insieme a una tecnica chirurgica atraumatica e alla chiusura primaria della ferita. Tali misure possono aiutare a prevenire la comparsa di ONJ e a garantire un'esito positivo per i pazienti sottoposti a estrazione dentaria durante il trattamento con bisfosfonati.
From the Research
Raccomandazioni per l'estrazione del dente in pazienti sottoposti a trattamento con bifosfonati
- Le linee guida per l'estrazione del dente in pazienti trattati con bifosfonati sono state studiate in diversi lavori di ricerca 2, 3, 4, 5.
- Uno studio del 2010 ha testato l'efficacia di un protocollo preventivo per ridurre il rischio di osteonecrosi della mascella (BRONJ) dopo l'estrazione del dente in pazienti trattati con bifosfonati endovenosi 2.
- Un altro studio del 2013 ha confrontato due diversi protocolli chirurgici per l'estrazione del dente in pazienti trattati con bifosfonati orali e ha concluso che l'estrazione del dente sembra essere sicura in pazienti osteoporotici trattati con bifosfonati orali 3.
- Uno studio del 2015 ha esaminato l'esito dell'estrazione del dente in pazienti che ricevevano bifosfonati orali o endovenosi e ha concluso che l'estrazione del dente può essere eseguita in modo sicuro e prevedibile anche in pazienti a alto rischio, se eseguita secondo linee guida stabilite 4.
- Uno studio del 2018 ha valutato la sicurezza clinica della continuazione della terapia con bifosfonati orali in pazienti sottoposti a estrazione del dente e ha concluso che la terapia a lungo termine con bifosfonati orali può ritardare la guarigione della ferita da estrazione, ma non aumenta il rischio di BRONJ 5.
Fattori di rischio per l'osteonecrosi della mascella
- I fattori di rischio per l'osteonecrosi della mascella (BRONJ) includono la durata e la via di somministrazione dei bifosfonati, l'igiene orale e l'assunzione di steroidi 4.
- La terapia con bifosfonati orali a lungo termine può ritardare la guarigione della ferita da estrazione, ma non aumenta il rischio di BRONJ 5.
Alternative all'estrazione del dente
- La terapia del canale radicolare può ritardare o eliminare la necessità di estrazione del dente e quindi ridurre il rischio di BRONJ 6.
- La terapia del canale radicolare può essere considerata come un'opzione di trattamento per i denti con malattia polpare e/o periapicale in pazienti trattati con bifosfonati 6.