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Diferencial de Diagnóstico La paciente de 58 años presenta dolor torácico, disnea, tos con flema de mal olor, fiebre y antecedentes de ACV con secuelas en la deglución, lo que sugiere una infección respiratoria. A continuación, se presentan las posibles causas de su cuadro clínico, organizadas en categorías:

  • Diagnóstico más probable:
    • Neumonía aspirativa: La paciente tiene antecedentes de ACV con secuelas en la deglución, lo que aumenta el riesgo de aspiración de contenido gastrointestinal o oral, lo que puede llevar a una neumonía aspirativa. La presencia de tos con flema de mal olor y la infiltración en el segmento posterior del lóbulo superior derecho en el Rx de tórax apoyan este diagnóstico.
  • Otros diagnósticos probables:
    • Neumonía comunitaria: La paciente presenta síntomas de infección respiratoria, como fiebre, tos y disnea, que son compatibles con una neumonía comunitaria.
    • Bronquitis crónica: La historia de tabaquismo de 40 años aumenta el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que puede presentarse con bronquitis crónica.
  • No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden):
    • Embolia pulmonar: Aunque no hay antecedentes de trombosis venosa profunda o otros factores de riesgo, la embolia pulmonar es una causa potencial de dolor torácico y disnea, y debe ser considerada en el diagnóstico diferencial.
    • Pneumonía por aspiración de contenido gastrointestinal: La paciente tiene antecedentes de ACV con secuelas en la deglución, lo que aumenta el riesgo de aspiración de contenido gastrointestinal, lo que puede llevar a una neumonía grave.
  • Diagnósticos raros:
    • Absceso pulmonar: Aunque es menos probable, la presencia de tos con flema de mal olor y la infiltración en el Rx de tórax podrían sugerir un absceso pulmonar.
    • Tuberculosis: Aunque no hay antecedentes de exposición o factores de riesgo, la tuberculosis es una causa potencial de infección respiratoria y debe ser considerada en el diagnóstico diferencial.

En cuanto a la pregunta sobre el factor predictor más importante para el cuadro que tiene la paciente, la historia de stroke isquémico es el factor más relevante, ya que las secuelas en la deglución aumentan el riesgo de aspiración y, por lo tanto, de neumonía aspirativa.

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