From the Research
La hipernatremia moderada y severa se sospecha clínicamente en pacientes con síntomas neurológicos, como alteración del estado mental, debilidad muscular, hiperreflexia y posibles convulsiones, especialmente en aquellos con niveles de sodio en sangre superiores a 150 mmol/L. La evaluación clínica debe incluir la búsqueda de signos de depleción de volumen, como mucosas secas, disminución de la elasticidad cutánea, taquicardia y hipotensión. La sed es un síntoma temprano prominente, aunque los pacientes ancianos o con discapacidad neurológica pueden no expresar esta sensación 1.
Algunos de los signos y síntomas más comunes incluyen:
- Alteración del estado mental, que puede variar desde confusión e irritabilidad hasta delirio y coma
- Debilidad muscular
- Hiperreflexia
- Posibles convulsiones en casos severos
- Sed, especialmente en pacientes que pueden expresar esta sensación
- Signos de depleción de volumen, como mucosas secas, disminución de la elasticidad cutánea, taquicardia y hipotensión
- Fiebre en casos severos
- Déficits neurológicos focales y posible hemorragia cerebral debido a la contracción del cerebro y el estiramiento de los vasos de unión
La gravedad de los síntomas se correlaciona con el nivel absoluto de sodio y la rapidez de inicio, siendo las elevaciones agudas más dramáticas que las incrementos crónicos. Los pacientes con hipernatremia crónica pueden parecer menos sintomáticos a pesar de niveles de sodio severamente elevados debido a la adaptación cerebral 2, 1.
Es esencial evaluar el estado de volumen del paciente simultáneamente, ya que el manejo difiere para la hipernatremia hipovolémica, euvolémica e hipervolémica. La corrección del nivel de sodio debe hacerse con cuidado para evitar una corrección demasiado rápida, que puede resultar en daño neurológico 3.