From the Guidelines
La escala de Wells para trombosis venosa profunda (TVP) es una regla de predicción clínica que ayuda a evaluar la probabilidad de TVP en pacientes con síntomas sospechosos, y se considera que un puntaje de ≥2 indica que la probabilidad de TVP es probable. La escala de Wells se compone de varios criterios clínicos con valores de puntos asignados, que incluyen: cáncer activo (1 punto), parálisis, paresia o inmovilización reciente de las extremidades inferiores (1 punto), recientemente postrado en cama durante ≥3 días, o cirugía mayor en las últimas 12 semanas que requirió anestesia general o regional (1 punto), dolor localizado a lo largo del sistema venoso profundo (1 punto), hinchazón de toda la pierna (1 punto), hinchazón del muslo al menos 3 cm más grande que el lado asintomático (medido 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial) (1 punto), edema con pitting confinado a la pierna sintomática (1 punto), venas superficiales colaterales (no varicosas) (1 punto), y trombosis venosa profunda documentada previamente (1 punto), mientras que un diagnóstico alternativo al menos tan probable como la trombosis venosa profunda se asigna un valor de -2 puntos 1.
Al calcular la puntuación, los pacientes se clasifican en bajo riesgo (puntaje 0 o negativo), riesgo moderado (1-2 puntos) o alto riesgo (≥2 puntos). Esta estratificación guía las decisiones de manejo posterior, con pacientes de alto riesgo que generalmente proceden directamente a la imagen, mientras que los pacientes de bajo riesgo pueden tener una prueba de D-dímero primero. La escala de Wells es valiosa porque estandariza la evaluación, reduce las pruebas innecesarias y mejora la precisión diagnóstica al incorporar características clínicas clave asociadas con el desarrollo de TVP, incluidos factores relacionados con el triada de Virchow de hipercoagulabilidad, estasis venosa y lesión endotelial.
Algunos de los criterios clínicos incluidos en la escala de Wells, como la inmovilización reciente o la cirugía mayor, reflejan la importancia de la estasis venosa y la lesión endotelial en el desarrollo de TVP 1. Otros criterios, como el cáncer activo, reflejan la asociación entre la hipercoagulabilidad y el desarrollo de TVP. La escala de Wells también tiene en cuenta la presencia de signos y síntomas locales, como el dolor y la hinchazón, que pueden ser indicativos de TVP.
En resumen, la escala de Wells es una herramienta valiosa para evaluar la probabilidad de TVP en pacientes con síntomas sospechosos, y su uso puede ayudar a reducir el número de pruebas innecesarias y mejorar la precisión diagnóstica. La aplicación de la escala de Wells en la práctica clínica puede mejorar la detección y el tratamiento oportuno de la TVP, lo que puede reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición.
From the Research
Escala de Wells para Trombosis Venosa Profunda
La escala de Wells es una herramienta clínica utilizada para estimar la probabilidad de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con sospecha de esta condición. A continuación, se presentan los puntos clave sobre la escala de Wells:
- La escala de Wells se utiliza para evaluar la probabilidad de TVP en pacientes con síntomas sugestivos de esta condición, como dolor, hinchazón o enrojecimiento en las piernas.
- La escala de Wells asigna puntos por diferentes factores de riesgo y síntomas, como:
- Antecedentes de trombosis venosa profunda (3 puntos)
- Inmovilización o cirugía reciente (3 puntos)
- Dolor o sensibilidad en la pierna afectada (3 puntos)
- Hinchazón de la pierna afectada (3 puntos)
- Diferencia en la circunferencia de las piernas (2 puntos)
- Edad mayor de 65 años (1 punto)
- Otros factores de riesgo, como cáncer o trombofilia (1 punto)
- La puntuación total se utiliza para clasificar a los pacientes en tres categorías de riesgo:
- Baja probabilidad: 0-1 punto
- Probabilidad moderada: 2-4 puntos
- Alta probabilidad: 5 o más puntos
- La escala de Wells se ha validado en varios estudios, que han demostrado su utilidad para identificar a los pacientes con alta probabilidad de TVP 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, la escala de Wells también tiene limitaciones, como la subjetividad en la evaluación de los síntomas y la falta de sensibilidad y especificidad para detectar TVP en pacientes con síntomas leves o atípicos.
Uso de la Escala de Wells en la Práctica Clínica
La escala de Wells se utiliza comúnmente en la práctica clínica para evaluar a los pacientes con sospecha de TVP. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el uso de la escala de Wells en la práctica clínica:
- La escala de Wells debe ser utilizada en combinación con otros métodos de diagnóstico, como la ecografía Doppler o la tomografía computarizada, para confirmar o descartar el diagnóstico de TVP.
- La escala de Wells puede ser utilizada para identificar a los pacientes con alta probabilidad de TVP y priorizar su evaluación y tratamiento.
- La escala de Wells también puede ser utilizada para identificar a los pacientes con baja probabilidad de TVP y evitar la realización de pruebas innecesarias.
- Es importante tener en cuenta que la escala de Wells no es perfecta y puede producir resultados falsos negativos o falsos positivos. Por lo tanto, es importante utilizarla en combinación con otros métodos de diagnóstico y considerar las características individuales de cada paciente.
Ventajas y Desventajas de la Escala de Wells
A continuación, se presentan algunas ventajas y desventajas de la escala de Wells:
- Ventajas:
- Fácil de utilizar y entender
- Puede ser utilizada en la práctica clínica para evaluar a los pacientes con sospecha de TVP
- Ha sido validada en varios estudios
- Desventajas:
- Subjetividad en la evaluación de los síntomas
- Falta de sensibilidad y especificidad para detectar TVP en pacientes con síntomas leves o atípicos
- No es perfecta y puede producir resultados falsos negativos o falsos positivos
- Debe ser utilizada en combinación con otros métodos de diagnóstico para confirmar o descartar el diagnóstico de TVP.