From the Guidelines
Pacientes con riesgo moderado preoperatorio de eventos cardiovasculares adversos deben someterse a una evaluación y manejo perioperatorio cuidadoso para minimizar eventos adversos. La evaluación inicial debe incluir una evaluación exhaustiva de la capacidad funcional, con aquellos que pueden alcanzar ≥4 METs (equivalentes metabólicos) que generalmente proceden a la cirugía sin más pruebas cardíacas. Para pacientes con capacidad funcional pobre o desconocida, considere pruebas de estrés cardíaco no invasivas si los resultados cambiarían la gestión. Los beta-bloqueantes deben continuarse en pacientes que ya los están tomando, pero no deben iniciarse agudamente antes de la cirugía debido al riesgo potencial de aumento del riesgo de accidente cerebrovascular. Las estatinas deben continuarse o iniciarse para pacientes de cirugía vascular. La aspirina debe continuarse típicamente para pacientes con stents coronarios, pero puede retrasarse durante 7-10 días antes de la cirugía si el riesgo de sangrado es alto. Durante la cirugía, mantenga la estabilidad hemodinámica evitando la taquicardia y la hipotensión, con un objetivo de frecuencia cardíaca de 60-80 latidos por minuto y presión arterial media dentro del 20% de la línea de base. Postoperatoriamente, monitoree las complicaciones cardíacas con ECG diarios y biomarcadores cardíacos durante 48-72 horas después de la cirugía mayor, especialmente en pacientes con enfermedad coronaria conocida. La movilización temprana, el control adecuado del dolor y la reanudación de los medicamentos cardíacos son esenciales. Este enfoque equilibra la necesidad de minimizar los eventos cardíacos perioperatorios mientras evita las pruebas o intervenciones innecesarias que podrían retrasar la cirugía necesaria 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo perioperatorio de pacientes con riesgo moderado preoperatorio de eventos cardiovasculares adversos incluyen:
- La evaluación de la capacidad funcional y la realización de pruebas de estrés cardíaco no invasivas si es necesario
- La continuación de los beta-bloqueantes y las estatinas en pacientes que ya las están tomando
- La administración de aspirina en pacientes con stents coronarios, con precaución en caso de alto riesgo de sangrado
- La mantenimiento de la estabilidad hemodinámica durante la cirugía
- La monitorización postoperatoria de las complicaciones cardíacas y la reanudación de los medicamentos cardíacos.
Es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad, la guía 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM para el manejo cardiovascular perioperatorio para la cirugía no cardíaca, proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de pacientes con riesgo moderado preoperatorio de eventos cardiovasculares adversos 1.
From the Research
Evaluación y Manejo Preoperatorio
La evaluación y el manejo preoperatorio de un paciente con un riesgo moderado de evento cardiovascular adverso perioperatorio es crucial para minimizar los riesgos asociados con la cirugía. Algunos puntos clave a considerar son:
- La evaluación del riesgo cardiovascular debe incluir una historia clínica detallada, un examen físico y una evaluación de la capacidad funcional del paciente 2, 3, 4.
- Los calculadores de riesgo, como el Revised Cardiac Risk Index, pueden ayudar a identificar a los pacientes con bajo o alto riesgo de eventos cardiovasculares adversos perioperatorios 2, 3, 4.
- La prueba de estrés puede ser considerada en pacientes con alto riesgo si los resultados pueden cambiar el enfoque médico, anestésico o quirúrgico perioperatorio 2, 3, 4.
Manejo Farmacológico
El manejo farmacológico es fundamental en el paciente con riesgo moderado de evento cardiovascular adverso perioperatorio. Algunos aspectos a considerar son:
- Los estatinos se asocian con una reducción en las complicaciones cardiovasculares postoperatorias y la mortalidad, y deben ser considerados preoperatoriamente en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica que se someten a cirugía vascular 2, 3.
- Los beta-bloqueantes pueden ser beneficiosos en pacientes con alto riesgo, pero su uso debe ser individualizado y titulado con cuidado para evitar efectos adversos 2, 3, 4.
- La aspirina en dosis bajas no reduce los eventos cardiovasculares pero aumenta el sangrado quirúrgico, por lo que su uso debe ser evaluado cuidadosamente 2.
Consideraciones Especiales
Algunas consideraciones especiales en el manejo de pacientes con riesgo moderado de evento cardiovascular adverso perioperatorio incluyen:
- Los pacientes mayores de 75 años y aquellos con stents coronarios tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos perioperatorios y requieren una evaluación y manejo cuidadosos 2, 3.
- La evaluación de la capacidad funcional del paciente es crucial para determinar el riesgo cardiovascular y guiar el manejo perioperatorio 2, 3, 4.