From the Guidelines
Para pacientes hospitalizados con dependencia de sustancias y trastornos de insomnio, se recomienda el uso de medicamentos no benzodiazepínicos como tratamiento farmacológico de primera línea. Según el estudio publicado en Annals of Internal Medicine en 2020 1, se desaconseja el uso de benzodiazepinas y trazodona para el tratamiento de trastornos de insomnio crónico debido a sus efectos adversos y riesgos de dependencia. En su lugar, se sugiere el uso de medicamentos no benzodiazepínicos, como los receptores de benzodiazepinas no benzodiazepínicos (BZRA), que deben ser administrados a la dosis efectiva más baja y durante el período más corto posible.
Algunas opciones de tratamiento para la insomnio en pacientes con dependencia de sustancias incluyen:
- Melatonina (3-10 mg) por su perfil de efectos secundarios más favorable
- Mirtazapina (7,5-15 mg al acostarse) por sus propiedades sedantes a dosis bajas
- Quetiapina a dosis bajas (25-100 mg al acostarse) para uso a corto plazo
Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado según la sustancia específica de dependencia, el estado de abstinencia, las condiciones comórbidas y las posibles interacciones medicamentosas. El objetivo es manejar la insomnio sin comprometer el tratamiento del trastorno de uso de sustancias ni crear nuevas dependencias. La elección del medicamento debe basarse en la minimización de los riesgos y la maximización de los beneficios para el paciente.
From the Research
Tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes con dependencia de drogas
El tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes con dependencia de drogas debe ser cuidadosamente seleccionado, considerando la presencia de comorbilidades y el historial de abuso de sustancias.
- Los medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del insomnio incluyen agonistas de receptores de benzodiazepinas (zolpidem, eszopiclone y zaleplon), doxepina a baja dosis, ramelteon (agonista de receptores de melatonina) y antagonistas de receptores de orexina duales (DORAs, como daridorexant, lemborexant y suvorexant) 2.
- Es importante tener en cuenta que los benzodiazepínicos y los agonistas no benzodiazepínicos de receptores pueden tener un potencial de abuso y dependencia, por lo que su uso debe ser limitado y monitoreado de cerca 3.
- Los DORAs, como el daridorexant, han demostrado ser efectivos y seguros para el tratamiento del insomnio, con un bajo potencial de abuso y dependencia 2.
- La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-i) es una opción de tratamiento no farmacológico que ha demostrado ser efectiva para el tratamiento del insomnio crónico, y puede ser considerada como primera línea de tratamiento 4, 5.
- La selección del medicamento o la combinación de medicamentos debe basarse en las características del paciente, las comorbilidades y los objetivos de tratamiento 6.
Consideraciones especiales para pacientes con dependencia de drogas
- Es importante considerar la presencia de comorbilidades, como trastornos de ansiedad o depresión, al seleccionar el tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes con dependencia de drogas.
- Los pacientes con dependencia de drogas pueden requerir un enfoque de tratamiento más intensivo y monitoreado, incluyendo la participación de un equipo de tratamiento multidisciplinario.
- La educación del paciente y la participación activa en el tratamiento son fundamentales para lograr un resultado exitoso en el tratamiento del insomnio en pacientes con dependencia de drogas.