From the Guidelines
En los casos de embolismo pulmonar confirmado, se debe solicitar troponina para evaluar el estrés en el ventrículo derecho y el daño miocárdico, lo que ayuda a estratificar el riesgo de los pacientes y guiar las decisiones de manejo. La medición de troponina es crucial en la evaluación inicial de los pacientes con embolismo pulmonar, ya que los niveles elevados de troponina (típicamente troponina I o T) indican daño miocárdico resultante de la sobrecarga de presión en el ventrículo derecho y se asocian con peores resultados y mayor mortalidad en pacientes con embolismo pulmonar 1. Algunos de los puntos clave a considerar son:
- La troponina se debe medir al inicio de la evaluación, junto con otras pruebas como BNP/NT-proBNP y ecocardiografía.
- Los pacientes con niveles elevados de troponina pueden requerir enfoques de tratamiento más agresivos, incluyendo la consideración de terapia trombolítica o monitoreo en cuidados intensivos, incluso si parecen hemodinámicamente estables.
- El grado de elevación de la troponina se correlaciona con la gravedad de la disfunción del ventrículo derecho y puede ayudar a identificar a pacientes normotensos que están en mayor riesgo de deterioro clínico a pesar de parecer inicialmente estables.
- La medición de troponina es particularmente valiosa cuando se combina con puntajes clínicos como PESI (Índice de Severidad del Embolismo Pulmonar) o hallazgos de imagen para crear una evaluación de riesgo integral que guíe el nivel adecuado de atención y la intensidad del tratamiento 1. Es importante destacar que, según la guía de práctica clínica de 2019 para el diagnóstico y manejo del embolismo pulmonar agudo desarrollada en colaboración con la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS), la troponina es un marcador importante de daño miocárdico en el contexto del embolismo pulmonar 1.
From the Research
Propósito de la medición de troponina en el embolismo pulmonar
La medición de troponina en pacientes con embolismo pulmonar confirmado tiene como fin identificar a aquellos con disfunción ventricular derecha y evaluar la gravedad del embolismo pulmonar.
- La troponina I es un marcador específico que permite detectar daño menor en las células miocárdicas 2.
- La presencia de troponina I elevada se asocia con una mayor prevalencia de disfunción ventricular derecha, hipotensión, necesidad de trombólisis, ventilación mecánica y soporte inotrópico 3.
- La medición de troponina I puede ayudar a identificar a pacientes con embolismo pulmonar que tienen un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria 4, 5.
Uso clínico de la troponina en la práctica clínica
En la práctica clínica, los clínicos suelen solicitar la medición de troponina en pacientes con embolismo pulmonar para:
- Evaluar la gravedad del embolismo pulmonar y la presencia de disfunción ventricular derecha 2, 4.
- Identificar a pacientes con mayor riesgo de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria 3, 5.
- Guiar la toma de decisiones terapéuticas, como la necesidad de trombólisis o soporte inotrópico 6.
- Monitorear la evolución clínica de los pacientes con embolismo pulmonar y ajustar el tratamiento según sea necesario.