From the Guidelines
El ortostatismo en pacientes que pueden estar en pre-choque se identifica midiendo los signos vitales ortostáticos, específicamente buscando una disminución en la presión arterial o un aumento en la frecuencia cardíaca al cambiar de posición de acostado a parado. Para realizar esta evaluación, primero se mide la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente mientras está acostado supino durante al menos 5 minutos. Luego, se le pide al paciente que se pare, y se remiden estos signos vitales de inmediato, seguido de otra medición después de 1-3 minutos de estar parado. Una respuesta ortostática positiva que indica posible pre-choque se define como una disminución en la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg, una disminución en la presión arterial diastólica de al menos 10 mmHg, o un aumento en la frecuencia cardíaca de al menos 30 latidos por minuto al estar parado 1. Algunos clínicos utilizan un umbral de aumento de frecuencia cardíaca de 20 latidos por minuto. Si el paciente experimenta mareo, vértigo o síncope durante esta prueba, esto apoya aún más el diagnóstico. Esta evaluación es valiosa porque puede detectar mecanismos compensatorios tempranos antes de que se desarrolle una hipotensión obvia, ya que el cuerpo intenta mantener la perfusión a pesar de la depleción de volumen u otras causas de pre-choque. La prueba debe realizarse con precaución en pacientes ancianos o frágiles que pueden estar en riesgo de caídas durante la evaluación. Es importante tener en cuenta que la definición de ortostatismo se basa en una disminución en la presión arterial o un aumento en la frecuencia cardíaca al cambiar de posición, y no solo en la presencia de síntomas como mareo o vértigo 1.
Algunos puntos clave a considerar al evaluar el ortostatismo en pacientes que pueden estar en pre-choque incluyen:
- Medir los signos vitales ortostáticos de manera precisa y consistente
- Utilizar un umbral de disminución en la presión arterial o aumento en la frecuencia cardíaca para definir la respuesta ortostática positiva
- Considerar la presencia de síntomas como mareo, vértigo o síncope durante la prueba
- Realizar la prueba con precaución en pacientes ancianos o frágiles
- Utilizar la evaluación del ortostatismo como una herramienta para detectar mecanismos compensatorios tempranos y prevenir la progresión a choque.
From the Research
Identificación del Ortotatismo en Pacientes con Prechoque
En la práctica clínica, la identificación del ortostatismo en pacientes que pueden estar en prechoque se basa en la evaluación de la respuesta del paciente a los cambios posturales en la presión arterial. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave para identificar el ortostatismo en estos pacientes:
- Definición y criterios diagnósticos: El ortostatismo se define como una disminución de la presión arterial sistólica de 20 mmHg o una disminución de la presión arterial diastólica de 10 mmHg dentro de los tres minutos de estar de pie en comparación con la presión arterial en posición sentada o supina 2, 3.
- Síntomas y signos: Los síntomas comunes del ortostatismo incluyen mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, debilidad, fatiga, náuseas, palpitaciones y dolor de cabeza. Los signos pueden incluir una disminución de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca al cambiar de posición 2, 3.
- Pruebas diagnósticas: La prueba de inclinación en mesa (head-up tilt-table testing) puede ser útil para confirmar el diagnóstico de ortostatismo cuando los signos vitales ortostáticos estándar no son diagnósticos 2. También se puede utilizar para evaluar la respuesta al tratamiento en pacientes con trastornos autonómicos.
- Umbral diagnóstico para la prueba de sentado a parado: Un estudio encontró que un descenso de la presión arterial sistólica de al menos 15 mmHg o un descenso de la presión arterial diastólica de al menos 7 mmHg durante la prueba de sentado a parado puede ser un umbral diagnóstico óptimo para el ortostatismo 4.
- Consideraciones en pacientes con prechoque: En pacientes que pueden estar en prechoque, es crucial evaluar cuidadosamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca al cambiar de posición, ya que el ortostatismo puede ser un signo de hipovolemia o disfunción cardiovascular subyacente 5, 6.
Evaluación y Manejo
La evaluación y el manejo del ortostatismo en pacientes con prechoque deben ser individualizados y deben considerar las causas subyacentes y los factores de riesgo. A continuación, se presentan algunos puntos clave para la evaluación y el manejo:
- Evaluación de las causas subyacentes: Es importante identificar y tratar las causas subyacentes del ortostatismo, como la hipovolemia, la disfunción cardiovascular o los trastornos autonómicos 2, 3.
- Medidas no farmacológicas: Las medidas no farmacológicas, como la expansión de volumen con líquidos y la elevación de la cabeza de la cama, pueden ser efectivas para manejar el ortostatismo 6.
- Opciones farmacológicas: Las opciones farmacológicas, como la fludrocortisona y la midodrina, pueden ser útiles para manejar el ortostatismo en pacientes que no responden a las medidas no farmacológicas 2, 5, 6.