From the Guidelines
En pacientes con shock que tienen hipertensión crónica no controlada, lesión cerebral traumática u otras condiciones neurológicas que requieren una mayor presión de perfusión cerebral, y aquellos con lesión medular aguda, se deben buscar metas de presión arterial media más altas (típicamente 80-85 mmHg en lugar de los 65 mmHg estándar). Esto se debe a que estos pacientes pueden requerir una mayor presión arterial para mantener una perfusión adecuada de los órganos vitales, debido a la alteración de la autorregulación de la perfusión orgánica 1. Algunos estudios sugieren que, en pacientes con choque séptico que tienen hipertensión preexistente, buscar un objetivo de MAP más alto de 80-85 mmHg en la fase inicial de resucitación puede mejorar los resultados 1. Para lograr estos objetivos más altos, se utilizan typicalmente vasopresores como la norepinefrina (comenzando con 0,05-0,1 mcg/kg/min y titulando según sea necesario), con vasopresina (0,01-0,04 unidades/min) o epinefrina como agentes de segunda línea. Es importante tener en cuenta que la evidencia sugiere que, en general, un objetivo de MAP de 65 mmHg es adecuado para la mayoría de los pacientes con choque séptico, y que buscar objetivos más altos puede aumentar el riesgo de arritmias y otros efectos adversos 1. Sin embargo, en pacientes con condiciones específicas que requieren una mayor presión arterial, como las mencionadas anteriormente, buscar metas de MAP más altas puede ser beneficioso para mejorar la perfusión orgánica y reducir la morbilidad y la mortalidad.
From the FDA Drug Label
Epinefrina es un agonista alfa- y beta-adrenérgico no selectivo indicado para aumentar la presión arterial media en pacientes adultos con hipotensión asociada con choque séptico.
No se proporciona información específica en las etiquetas de los medicamentos sobre los pacientes con shock que deberían buscar metas de presión arterial media más altas. Sin embargo, se menciona que la epinefrina se utiliza para aumentar la presión arterial media en pacientes con hipotensión asociada con choque séptico 2. Pacientes con choque séptico pueden requerir metas de presión arterial media más altas, pero no se proporciona información adicional sobre otros tipos de shock. Algunos puntos clave a considerar son:
- La epinefrina se utiliza para aumentar la presión arterial media en pacientes con hipotensión asociada con choque séptico 2.
- La dosis de epinefrina se titula para alcanzar la presión arterial media deseada 2.
- No se proporciona información específica sobre los pacientes con shock que deberían buscar metas de presión arterial media más altas.
From the Research
Pacientes con shock que pueden beneficiarse de metas de presión arterial media más altas
- Pacientes con shock séptico y hipertensión crónica pueden beneficiarse de metas de presión arterial media (MAP) más altas, ya que esto puede minimizar el daño renal 3, 4, 5.
- En particular, pacientes con hipertensión crónica tratados con bloqueadores de receptores de angiotensin II pueden beneficiarse de una meta de MAP más alta para reducir el riesgo de lesión renal aguda 6.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que el aumento de la presión arterial media puede estar asociado con un mayor riesgo de arritmias y otros efectos adversos 3, 7.
Consideraciones importantes
- La elección de la meta de MAP debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, teniendo en cuenta factores como la presencia de hipertensión crónica, la función renal y la perfusión tisular 3, 4, 5.
- Es fundamental monitorizar estrechamente a los pacientes y ajustar la meta de MAP según sea necesario para minimizar el riesgo de lesiones y maximizar los beneficios 3, 7.
- La evidencia sugiere que una meta de MAP de 65-70 mmHg es razonable para la mayoría de los pacientes con shock séptico, pero que una meta más alta (75-85 mmHg) puede ser beneficiosa en pacientes con hipertensión crónica 3, 4, 5.