From the Guidelines
La pancreatitis es una inflamación del páncreas que ocurre en formas agudas y crónicas, con los cálculos biliares y el alcohol siendo las causas más comunes. La pancreatitis aguda es típicamente causada por cálculos biliares (40-70% de los casos), abuso de alcohol (25-35%), medicamentos (incluyendo azatioprina, tiazidas y esteroides), hipertrigliceridemia (niveles >1000 mg/dL), hipercalcemia, procedimientos ERCP, trauma y factores genéticos. La pancreatitis crónica es predominantemente causada por el abuso de alcohol a largo plazo (70-80% de los casos), tabaquismo, condiciones autoinmunes, mutaciones genéticas (genes PRSS1, SPINK1, CFTR) y pancreatitis aguda recurrente. El manejo de la pancreatitis aguda se centra en el cuidado de apoyo, incluyendo la resucitación de fluidos intravenosos agresiva (típicamente lactato de Ringer a 5-10 mL/kg/hora inicialmente), control del dolor con analgésicos opioides y alimentación oral temprana cuando se tolera. Los casos graves pueden requerir monitoreo en la UCI, soporte nutricional a través de la alimentación enteral y tratamiento de complicaciones como pseudocistes o necrosis infectada. Para la pancreatitis crónica, el manejo incluye control del dolor (acetaminofén, AINE y sometimes opioides), terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (25,000-40,000 unidades de lipasa con comidas), soporte nutricional y abstinencia de alcohol y tabaquismo. Las intervenciones endoscópicas o quirúrgicas pueden ser necesarias para complicaciones o dolor intractable. La patofisiología subyacente implica la activación inapropiada de enzimas digestivas dentro del páncreas, causando autodigestión, inflamación y progresión potencial a la fibrosis y daño orgánico permanente en casos crónicos, según se menciona en 1.
Algunas de las causas y factores de riesgo para la pancreatitis incluyen:
- Cálculos biliares
- Abuso de alcohol
- Medicamentos
- Hipertrigliceridemia
- Hipercalcemia
- Procedimientos ERCP
- Trauma
- Factores genéticos
- Tabaquismo
- Condiciones autoinmunes
- Mutaciones genéticas
El manejo de la pancreatitis debe priorizar la reducción de la morbimortalidad y la mejora de la calidad de vida, según se destaca en 1. La pancreatitis aguda grave debe ser manejada en una unidad de cuidados intensivos con soporte completo y monitoreo, como se recomienda en 1 y 1. La nutrición enteral es una opción para los pacientes con pancreatitis aguda que no pueden tolerar la alimentación oral, como se menciona en 1 y 1.
Es importante tener en cuenta que la pancreatitis es una condición compleja que requiere un enfoque individualizado y multidisciplinario para su manejo y tratamiento, según se destaca en 1. La prevención de la pancreatitis incluye la abstención de alcohol y tabaquismo, la dieta saludable y el control de los factores de riesgo, como se menciona en 1.
En resumen, la pancreatitis es una condición inflamatoria del páncreas que puede ser aguda o crónica, y su manejo debe priorizar la reducción de la morbimortalidad y la mejora de la calidad de vida, según se destaca en 1 y 1. El manejo de la pancreatitis aguda grave debe ser agresivo y multidisciplinario, incluyendo soporte nutricional, control del dolor y monitoreo en la UCI, como se recomienda en 1, 1 y 1.
From the Research
Causas de Pancreatitis
- Las causas más comunes de pancreatitis aguda son los cálculos biliares (incluyendo pequeños cálculos o microlitiasis) y el abuso de alcohol 2, 3, 4.
- Otras causas incluyen trastornos autoinmunes, tabaquismo, hipertrigliceridemia, obesidad, medicamentos y post-endoscopia retrograde colangiopancreatografía (ERCP) 4.
- La pancreatitis también puede ser inducida por medicamentos, como la hidroclorotiazida 5.
Manejo de la Pancreatitis
- El manejo de la pancreatitis aguda incluye oxígeno suplementario, fluidos intravenosos, control del dolor y un régimen de nutrición 4.
- La alimentación oral temprana es recomendada si es tolerada; de lo contrario, se puede proporcionar suplementos líquidos o alimentación enteral por tubo dentro de las 48 horas de admisión 4.
- La terapia tradicional es un método de apoyo esencial para el tratamiento de la pancreatitis aguda, pero no ha logrado resultados terapéuticos satisfactorios 6.
- Se están investigando nuevas estrategias de entrega de fármacos para reducir la inflamación y prevenir el desarrollo de pancreatitis, como las nanopartículas bifuncionales que actúan como portadores de fármacos y terapéuticos 6.