From the Guidelines
El manejo de un hematoma postoperatorio después de una cirugía conservadora de mama requiere una evaluación y intervención promta, y el primer paso es evaluar el tamaño, la ubicación y los síntomas del hematoma a través de un examen físico y posiblemente una imagen de ultrasonido. La gestión del hematoma debe priorizar la reducción de la morbilidad, la mortalidad y el impacto en la calidad de vida del paciente. En la mayoría de los casos, los hematomas pequeños y asintomáticos pueden ser manejados de manera conservadora con observación cercana, compresas frías durante las primeras 24-48 horas para reducir el sangrado y la hinchazón, seguidas de compresas calientes para promover la absorción 1. Los analgésicos como el acetaminofén 500-1000mg cada 6 horas o el ibuprofeno 400-600mg cada 6-8 horas pueden ayudar a manejar el dolor. Sin embargo, para hematomas más grandes o sintomáticos que causan dolor significativo, tensión o riesgo de necrosis cutánea, es necesaria la evacuación quirúrgica. Esto implica reaperturar la incisión en condiciones estériles, evacuar la colección de sangre, identificar y controlar cualquier fuente de sangrado activa, y colocar un drenaje quirúrgico. Los antibióticos como la cefazolina 1-2g IV pueden ser administrados perioperatoriamente si se sospecha infección. Después de la evacuación, se debe aplicar un vendaje de compresión y el paciente debe ser monitoreado para detectar sangrado recurrente. Los pacientes con trastornos de sangrado o que están tomando anticoagulantes requieren consulta de hematología y posible ajuste de medicación. Las estrategias de prevención para futuras cirugías incluyen una hemostasia meticulosa durante el procedimiento inicial, una consideración cuidadosa del manejo de anticoagulantes y el posible uso de agentes hemostáticos en pacientes de alto riesgo. Es crucial el manejo oportuno, ya que los hematomas significativos no tratados pueden llevar a complicaciones que incluyen infección, dehiscencia de la herida, necrosis cutánea y retraso en los tratamientos oncológicos. En resumen, la evaluación y el manejo adecuados del hematoma postoperatorio son fundamentales para minimizar las complicaciones y mejorar los resultados del paciente.
From the Research
Manejo del Hematoma Postoperatorio
Para disminuir el hematoma en una paciente postoperatoria de cirugía conservadora de mama por cáncer de mama, se pueden considerar las siguientes opciones:
- Administración de ácido tranexámico (TXA): según el estudio 2, el TXA puede reducir significativamente la formación de hematoma en pacientes sometidas a cirugía de mama.
- Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): aunque el estudio 3 no encontró una reducción significativa en la incidencia de hematomas con el uso de AINEs, sí se observó una reducción en la intensidad del dolor y el uso de opioides.
- Aplicación de terapia de frío: el estudio 4 encontró que la terapia de frío puede reducir el dolor postoperatorio y mejorar la calidad de recuperación en pacientes sometidas a cirugía conservadora de mama.
Consideraciones Adicionales
Es importante tener en cuenta que la frecuencia de hematomas puede variar dependiendo de factores como la edad y el tipo de cirugía realizada, como se menciona en el estudio 5. Además, el estudio 6 sugiere que la administración de ácido tranexámico puede reducir la frecuencia de complicaciones locales en la herida después de la cirugía para el cáncer de mama.
Medidas de Manejo
Algunas medidas de manejo que se pueden considerar para disminuir el hematoma postoperatorio incluyen:
- Monitoreo cercano de la paciente para detectar cualquier signo de hematoma o complicación.
- Uso de drenajes para reducir la acumulación de fluidos en la herida.
- Aplicación de compresión para reducir la hemorragia.
- Administración de medicamentos para controlar el dolor y la inflamación, como se menciona en el estudio 3.