From the Guidelines
Aspirin es recomendado para la prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida a una dosis de 75-100 mg diarios. Para la prevención primaria, la aspirina ya no se recomienda rutinariamente para la mayoría de los individuos debido al riesgo de complicaciones hemorrágicas que supera los beneficios potenciales. Sin embargo, puede considerarse en pacientes de alto riesgo seleccionados de 40 a 70 años que tienen factores de riesgo cardiovascular elevados pero bajo riesgo de sangrado, después de una discusión exhaustiva de los riesgos y beneficios con su proveedor de atención médica. En casos de prevención primaria donde se considera adecuada la aspirina, se utiliza típicamente una dosis de 75-100 mg diarios.
Consideraciones clave
- La aspirina reduce el riesgo de eventos vasculares graves en un 12% (riesgo relativo 0,88 [IC 95% 0,82-0,94]) en la prevención primaria, según un metanálisis de pacientes de nivel (1).
- El riesgo de sangrado mayor es un efecto adverso principal, con un exceso de riesgo que puede ser tan alto como 5 por 1.000 por año en entornos del mundo real (1).
- La aspirina debe evitarse en pacientes con antecedentes de alergia a la aspirina, enfermedad úlcera péptica activa, sangrado gastrointestinal reciente o trastornos de sangrado (1).
Uso de la aspirina en la prevención primaria
- La aspirina puede considerarse para la prevención primaria en pacientes con diabetes y al menos un factor de riesgo adicional (historia familiar de enfermedad cardiovascular, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo o enfermedad renal crónica/albuminuria) que no estén en riesgo aumentado de sangrado (1).
- La aspirina no se recomienda para la prevención primaria en adultos con diabetes en riesgo bajo de enfermedad cardiovascular (riesgo de 10 años <5%) (1).
Uso de la aspirina en la prevención secundaria
- La aspirina se recomienda para la prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular documentada, ya que el beneficio supera el riesgo (1).
- La aspirina debe continuarse indefinidamente a menos que esté contraindicada en pacientes que han tenido un infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial coronaria conocida (1).
From the Research
Guías para el uso de aspirina en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular
- La aspirina se prescribe comúnmente para prevenir la enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con y sin antecedentes de ECV 2, 3, 4, 5, 6.
- La dosis adecuada de aspirina para la prevención primaria y secundaria de la ECV es un tema de debate, con diferentes estudios sugiriendo dosis que van desde 75 mg hasta 325 mg al día 3, 5, 6.
- Un estudio publicado en 2021 sugiere que la aspirina produce una reducción estadísticamente significativa del 13% en la ECV, con beneficios similares en edades avanzadas, y que los proveedores de atención primaria deben tomar decisiones individuales sobre la prescripción de aspirina basadas en la relación beneficio-riesgo, en lugar de solo en la edad 2.
- La Guía de Recomendaciones del US Preventive Services Task Force (USPSTF) de 2022 concluye que el uso de aspirina para la prevención primaria de la ECV en adultos de 40 a 59 años con un riesgo de ECV del 10% o mayor tiene un beneficio neto pequeño, y que la decisión de iniciar el uso de aspirina debe ser individualizada 4.
- Otros estudios sugieren que la dosis más baja efectiva para la prevención de la ECV es de 75 mg al día, y que dosis más altas pueden aumentar el riesgo de sangrado sin proporcionar beneficios adicionales 5, 6.
Consideraciones para la prescripción de aspirina
- La prescripción de aspirina debe basarse en la evaluación individual del riesgo de ECV y el riesgo de sangrado 2, 4.
- Los pacientes con antecedentes de ECV o con factores de riesgo para la ECV, como la hipertensión, la hiperlipidemia o la diabetes, pueden beneficiarse del uso de aspirina para la prevención secundaria de la ECV 3, 5.
- Los pacientes que toman aspirina deben ser monitoreados regularmente para detectar cualquier signo de sangrado o otros efectos adversos 6.