From the Guidelines
El tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes geriatricos debe comenzar con medicamentos de acción corta y dosis bajas, utilizados durante el menor tiempo posible. Las opciones de primera línea incluyen trazodona a dosis bajas (25-50mg al acostarse), que actúa a través de efectos serotonérgicos sin propiedades anticolinérgicas significativas 1. La melatonina (1-3mg, 1-2 horas antes de acostarse) también es adecuada, ya que imita la hormona natural del sueño con efectos secundarios mínimos 1. Si estos son ineficaces, se puede considerar el uso a corto plazo de antihistamínicos sedantes como la difenhidramina (12.5-25mg al acostarse) 1. Para el insomnio persistente, la mirtazapina a dosis bajas (7.5-15mg al acostarse) puede ser efectiva debido a sus propiedades sedantes como antagonista de H1 1. Los benzodiazepinas y los fármacos Z (zolpidem, eszopiclona) deben usarse con cautela a dosis reducidas (por ejemplo, zolpidem 2.5-5mg) durante un máximo de 2-4 semanas debido a los riesgos aumentados de caídas, deterioro cognitivo y dependencia en adultos mayores 1. El ramelteon (8mg al acostarse), un agonista del receptor de melatonina, puede ser adecuado para aquellos con dificultad para conciliar el sueño 1. Todas las intervenciones farmacológicas deben acompañarse de educación sobre higiene del sueño y terapia cognitivo-conductual para el insomnio cuando sea posible, ya que los adultos mayores son particularmente sensibles a los efectos secundarios de los medicamentos y las interacciones farmacológicas 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento farmacológico del insomnio en pacientes geriatricos incluyen:
- Utilizar la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible.
- Evitar el uso a largo plazo de benzodiazepinas y fármacos Z debido a los riesgos de dependencia y efectos secundarios.
- Considerar el uso de melatonina o ramelteon para aquellos con dificultad para conciliar el sueño.
- Acompañar siempre que sea posible las intervenciones farmacológicas con educación sobre higiene del sueño y terapia cognitivo-conductual para el insomnio.
From the FDA Drug Label
El efecto de eszopiclone en la reducción de la latencia para dormir y la mejora del mantenimiento del sueño se estableció en estudios con 2100 sujetos (edades 18 a 86) con insomnio crónico y transitorio en seis ensayos controlados con placebo de hasta 6 meses de duración. Dos de estos ensayos fueron en pacientes ancianos (n = 523). En general, a la dosis recomendada para adultos (2 a 3 mg) y a la dosis para ancianos (1 a 2 mg), eszopiclone disminuyó significativamente la latencia para dormir y mejoró las medidas de mantenimiento del sueño.
El tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes geriatricos puede incluir eszopiclone a una dosis de 1 a 2 mg antes de acostarse, según lo establecido en los estudios clínicos 2.
- La dosis debe ser individualizada según la respuesta del paciente y la tolerabilidad.
- Es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios, como la somnolencia diurna y la confusión, especialmente en pacientes ancianos.
- La elección del medicamento debe basarse en la evaluación de los beneficios y riesgos para cada paciente.
From the Research
Tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes geriatricos
El tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes geriatricos es un tema complejo que requiere considerar cuidadosamente los beneficios y riesgos de los medicamentos disponibles. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes geriatricos:
- Hipnóticos: Los hipnóticos son comúnmente utilizados en el tratamiento del insomnio, y su uso es más prevalente en adultos mayores que en adultos más jóvenes 3.
- Benzodiazepinas y nonbenzodiazepinas: Las benzodiazepinas y nonbenzodiazepinas son clases de medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar el insomnio en adultos mayores. Sin embargo, su uso debe ser cuidadoso debido a los riesgos de dependencia y efectos secundarios 4, 5.
- Ramelteon y suvorexant: Ramelteon y suvorexant son medicamentos que se utilizan para tratar el insomnio en adultos mayores. Ramelteon es un agonista de los receptores de melatonina, mientras que suvorexant es un antagonista de los receptores de orexina 4, 6.
- Trazodona y otros medicamentos: La trazodona es un medicamento que se utiliza comúnmente para tratar el insomnio en adultos mayores, aunque su uso debe ser cuidadoso debido a los riesgos de efectos secundarios 4, 5.
- Medicamentos no aprobados por la FDA: Algunos medicamentos no aprobados por la FDA, como la melatonina y el valeriano, se utilizan comúnmente para tratar el insomnio en adultos mayores. Sin embargo, su eficacia y seguridad no están bien establecidas 4, 5.
Consideraciones importantes
Al considerar el tratamiento farmacológico para el insomnio en pacientes geriatricos, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- Evaluación cuidadosa: Es importante evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de los medicamentos disponibles para tratar el insomnio en adultos mayores 5.
- Uso de medicamentos con precaución: Los medicamentos deben ser utilizados con precaución en adultos mayores, debido a los riesgos de efectos secundarios y dependencia 4, 5.
- Monitoreo cuidadoso: Es importante monitorear cuidadosamente a los pacientes geriatricos que están tomando medicamentos para tratar el insomnio, para minimizar los riesgos de efectos secundarios y dependencia 3, 5.