From the Guidelines
Sí, se pueden dar laxantes para tratar la constipación inducida por medicamentos. Cuando los medicamentos como los opioides, ciertos antidepresivos, suplementos de hierro o bloqueadores de los canales de calcio causan constipación, los laxantes suelen ser el tratamiento de primera línea. Para la constipación inducida por opioides, los laxantes estimulantes como la senna (8.6-17.2 mg diarios) o el bisacodilo (5-10 mg diarios) suelen ser efectivos 1. Los laxantes osmóticos como el polietilenglicol (17 gramos en 8 onzas de agua diarios) o la lactulosa (15-30 ml diarios) también se utilizan comúnmente. Es importante aumentar la ingesta de líquidos a 6-8 vasos de agua diarios y agregar fibra a la dieta gradualmente mientras se utilizan laxantes.
Algunos puntos importantes a considerar:
- La elección del laxante depende del medicamento que causa la constipación, la gravedad de los síntomas y los factores individuales del paciente.
- Los laxantes funcionan a través de diferentes mecanismos: los estimulantes aumentan las contracciones intestinales, los osmóticos atraen agua al intestino y los ablandadores de heces como el docusato sódico (100 mg 1-3 veces diarios) facilitan el paso de las heces.
- Si la constipación persiste a pesar del uso de laxantes, es importante consultar a un proveedor de atención médica para ajustar la dosis o considerar tratamientos alternativos 1.
- La administración de un régimen de intestino profiláctico se recomienda para casi todos los pacientes que toman opioides, ya que la constipación puede anticiparse casi siempre con el tratamiento con opioides 1.
From the FDA Drug Label
Patients were prohibited from using laxatives other than bisacodyl rescue laxative (if they had not had a BM for 72 hours) and one-time use of an enema (if after 3 doses of bisacodyl, they still did not have a BM) Use of one or more laxatives on at least one occasion within the two weeks prior to enrollment was reported by 71% of patients in both Studies 1 and 2 La respuesta es no, no se puede dar laxante para tratar la constipación inducida por medicamentos, ya que los pacientes en el estudio estaban prohibidos de usar laxantes, excepto bisacodyl como laxante de rescate o un enema de un solo uso en casos específicos 2.
From the Research
Tratamiento de la constipación inducida por medicamentos
La constipación es un efecto secundario común de los medicamentos, especialmente los opioides. En este contexto, se han investigado varias opciones para tratar la constipación inducida por medicamentos.
- Los laxantes son una opción común para tratar la constipación, pero su eficacia en la constipación inducida por medicamentos puede ser limitada 3, 4.
- El metilnaltrexona, un antagonista periférico de los receptores μ-opioides, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la constipación inducida por opioides en pacientes con enfermedades avanzadas 3, 4 y en pacientes con dolor crónico no oncológico 5.
- Otros medicamentos, como el naloxegol y el lubiprostone, también han sido aprobados para el tratamiento de la constipación inducida por opioides en adultos con dolor crónico no oncológico 5.
Eficacia de los laxantes
Aunque los laxantes pueden ser efectivos en el tratamiento de la constipación en general, su eficacia en la constipación inducida por medicamentos puede ser limitada. Un estudio encontró que el metilnaltrexona fue más eficaz que los laxantes convencionales en el tratamiento de la constipación inducida por opioides en pacientes críticos 3.
- La respuesta al metilnaltrexona fue rápida, con laxación dentro de las 4 horas después de la primera dosis en el 48% de los pacientes, en comparación con el 15% de los pacientes que recibieron placebo 4.
- El metilnaltrexona también demostró ser seguro y no afectó la analgesia central o provocó síntomas de abstinencia de opioides 4.
Otras opciones de tratamiento
Además de los laxantes y el metilnaltrexona, hay otras opciones de tratamiento disponibles para la constipación inducida por medicamentos.
- El naloxegol, un antagonista periférico de los receptores μ-opioides, ha sido aprobado para el tratamiento de la constipación inducida por opioides en adultos con dolor crónico no oncológico 5.
- El lubiprostone, un activador del canal de cloruro intestinal-2, también ha sido aprobado para el tratamiento de la constipación inducida por opioides en pacientes con dolor crónico no oncológico 5.