From the Guidelines
El íleus debe ser abordado con un enfoque multifacético que incluya cirugía minimamente invasiva, manejo óptimo de fluidos, analgesia con escasez de opioides, movilización temprana, ingesta alimentaria postoperatoria temprana, administración de laxantes y omisión o retiro temprano de la intubación nasogástrica, según lo recomendado por las guías de consenso para el cuidado perioperatorio en laparotomía de emergencia 1. El íleus es una cesación temporal de la motilidad intestinal normal que impide el paso de los contenidos intestinales a través del tracto digestivo. Puede clasificarse como paralítico (más común) o mecánico, con íleus paralítico que típicamente ocurre después de la cirugía abdominal, en respuesta a medicamentos como los opioides, o debido a anormalidades electrolíticas. El diagnóstico implica una combinación de evaluación clínica e imágenes. Los clínicos buscan síntomas como distensión abdominal, ausencia de sonidos intestinales, náuseas, vómitos y falta de capacidad para pasar gas o heces. Las radiografías abdominales típicamente muestran asas intestinales dilatadas con niveles de fluido-aire, mientras que las tomografías computarizadas pueden ayudar a diferenciar entre causas paralíticas y mecánicas.
Causas y Diagnóstico
El íleus puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la cirugía abdominal, los medicamentos que ralentizan la motilidad intestinal (especialmente los opioides) y las anormalidades electrolíticas. El diagnóstico se basa en una combinación de evaluación clínica, imágenes y, en algunos casos, pruebas de laboratorio para determinar la causa subyacente.
Manejo y Prevención
El manejo del íleus es principalmente conservador, centrándose en tratar la causa subyacente. Esto incluye discontinuar medicamentos que ralentizan la motilidad intestinal (especialmente los opioides), corregir anormalidades electrolíticas (particularmente potasio, magnesio y fosfato) y reposo intestinal. La descompresión con tubo nasogástrico puede usarse para aliviar la distensión y los vómitos. Los pacientes se mantienen inicialmente con nada por la boca (NPO), con reintroducción gradual de líquidos claros seguidos de alimentos sólidos a medida que la función intestinal regresa. Los agentes proquinéticos como la metoclopramida (10mg IV/PO tres veces al día) pueden considerarse en casos seleccionados, aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada. Alvimopan, un antagonista del receptor μ-opioide periférico, puede usarse para prevenir el íleus postoperatorio a una dosis de 12mg oralmente antes de la cirugía y 12mg dos veces al día postoperatoriamente durante hasta 7 días.
Estrategias de Prevención
Las estrategias de prevención incluyen movilización temprana después de la cirugía, técnicas quirúrgicas minimamente invasivas y uso juicioso de analgésicos opioides, como se menciona en las guías de consenso para el cuidado perioperatorio en laparotomía de emergencia 1. Además, el manejo óptimo de fluidos y la administración de laxantes también pueden ser beneficiosos en la prevención del íleus postoperatorio, según se indica en estudios recientes 1.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que el íleus puede ser una complicación significativa después de la cirugía abdominal, y su prevención y manejo adecuados son cruciales para reducir la morbilidad y la mortalidad. La adopción de un enfoque multifacético que incluya las estrategias mencionadas anteriormente puede ayudar a minimizar el riesgo de íleus postoperatorio y mejorar los resultados de los pacientes, como se sugiere en las guías de consenso más recientes 1.
From the FDA Drug Label
Postoperative ileus es la alteración de la motilidad gastrointestinal después de la cirugía intraabdominal o otras cirugías no abdominales. Postoperative ileus afecta todos los segmentos del tracto gastrointestinal y puede durar desde 5 a 6 días, o incluso más. Esto puede potencialmente retrasar la recuperación gastrointestinal y el alta hospitalaria hasta su resolución. Se caracteriza por distensión abdominal y flatulencia, náuseas, vómitos, dolor, acumulación de gas y líquidos en el intestino, y paso retrasado de flatus y defecación. El íleus postoperatorio es el resultado de un proceso multifactorial que incluye entrada simpática inhibitoria y liberación de hormonas, neurotransmisores y otros mediadores (por ejemplo, opioides endógenos). Un componente del íleus postoperatorio también resulta de una reacción inflamatoria y los efectos de los analgésicos opioides.
El íleus se diagnostica y aborda en la práctica clínica mediante la identificación de sus síntomas característicos, como distensión abdominal, náuseas, vómitos, dolor y acumulación de gas y líquidos en el intestino. El tratamiento del íleus postoperatorio puede incluir la administración de medicamentos como el alvimopan, que es un antagonista selectivo del receptor μ-opioide que puede ayudar a restaurar la motilidad gastrointestinal sin afectar los efectos analgésicos centrales de los opioides 2. Es importante tener en cuenta que el alvimopan solo está aprobado para el tratamiento del íleus postoperatorio en pacientes que han sido sometidos a cirugía abdominal, y su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud. Algunos de los puntos clave a considerar en el diagnóstico y tratamiento del íleus incluyen:
- Identificar los síntomas característicos del íleus
- Realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras condiciones que puedan causar síntomas similares
- Administrar tratamiento para restaurar la motilidad gastrointestinal y aliviar los síntomas
- Supervisar al paciente para detectar cualquier complicación o efecto adverso del tratamiento.
From the Research
Definición y diagnóstico del íleus
- El íleus es una condición caracterizada por la falta de movimiento en el intestino, lo que puede causar síntomas como dolor abdominal, distensión, náuseas y vómitos 3.
- El diagnóstico del íleus se basa en la evaluación clínica y en la realización de pruebas diagnósticas como radiografías y estudios de imagen 4.
Causas y factores de riesgo
- El íleus puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la cirugía, la inflamación, la infección, la obstrucción intestinal y el uso de ciertos medicamentos 5, 3.
- Los factores de riesgo para desarrollar íleus incluyen la edad avanzada, la presencia de enfermedades crónicas, la cirugía abdominal y el uso de opioides 6, 7.
Tratamiento y manejo
- El tratamiento del íleus depende de la causa subyacente y puede incluir la administración de fluidos y electrolitos, la utilización de medicamentos para estimular el movimiento intestinal y, en algunos casos, la realización de una cirugía 6, 7.
- La prevención del íleus es fundamental y puede lograrse mediante la implementación de protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), la utilización de técnicas quirúrgicas minimamente invasivas y la administración de medicamentos específicos como el alvimopan 4, 3.
Estrategias de prevención
- La utilización de técnicas quirúrgicas minimamente invasivas, como la laparoscopia, puede reducir el riesgo de desarrollar íleus 5, 3.
- La implementación de protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) puede ayudar a reducir la morbilidad y la estancia hospitalaria 4, 3.
- La administración de medicamentos como el alvimopan puede ayudar a prevenir el íleus en pacientes sometidos a cirugía abdominal 4, 3.