From the Guidelines
La ventilación mecánica no invasiva (NIMV) muestra evidencia prometedora para su uso en bronquiolitis y asma graves, particularmente cuando los tratamientos convencionales fallen. La NIMV puede reducir el trabajo de respiración, mejorar el intercambio de gases y potencialmente disminuir las tasas de intubación en pacientes con bronquiolitis. En cuanto a la asma, la NIMV puede ayudar a evitar la intubación en pacientes con distress respiratorio moderado a grave que permanecen hipercápnicos a pesar de la terapia médica máxima. Los ajustes típicos de BiPAP incluyen presiones inspiratorias de 10-18 cmH2O y presiones espiratorias de 5-8 cmH2O, como se menciona en el estudio de 1. La NIMV funciona reduciendo el trabajo de respiración, mejorando la coincidencia ventilación-perfusión y reclutando alvéolos colapsados. Es esencial un monitoreo cercano, ya que algunos pacientes pueden empeorar y requerir intubación. Las contraindicaciones incluyen estado mental alterado, incapacidad para proteger la vía aérea, inestabilidad hemodinámica y trauma o anormalidades faciales que impidan un ajuste adecuado de la mascarilla. Mientras que la NIMV puede ser efectiva, debe complementar en lugar de reemplazar las terapias médicas estándar como broncodilatadores, corticosteroides y manejo de fluidos adecuado, según se menciona en el estudio de 1. Algunos estudios han demostrado que la NIMV puede ser beneficiosa en pacientes con asma aguda, como se menciona en el estudio de 1, que encontró que la tasa de fracaso de la NIMV fue del 4,7% y la tasa de mortalidad hospitalaria en aquellos que recibieron ventilación invasiva sin un intento previo de NIMV fue del 14,5%, en comparación con el 2,3% en aquellos que tuvieron éxito con la NIMV. En cuanto a la bronquiolitis, la guía de práctica clínica de 1 recomienda evaluar los factores de riesgo para la enfermedad grave, como la edad menor a 12 semanas, la prematuridad, la enfermedad cardiopulmonar subyacente o la inmunodeficiencia, al tomar decisiones sobre la evaluación y el manejo de los niños con bronquiolitis. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia para el uso de NIMV en la bronquiolitis es limitada y más estudios son necesarios para determinar su efectividad y seguridad en esta población. En resumen, la NIMV puede ser una opción viable para los pacientes con bronquiolitis y asma graves, siempre y cuando se utilice de manera adecuada y se monitoree de cerca, como se menciona en el estudio de 1.
- Ventajas de la NIMV:
- Reduce el trabajo de respiración
- Mejora el intercambio de gases
- Puede disminuir las tasas de intubación
- Desventajas de la NIMV:
- Requiere monitoreo cercano
- Puede tener contraindicaciones
- La evidencia para su uso en bronquiolitis es limitada
- Ajustes típicos de BiPAP:
- Presiones inspiratorias de 10-18 cmH2O
- Presiones espiratorias de 5-8 cmH2O
- Contraindicaciones:
- Estado mental alterado
- Incapacidad para proteger la vía aérea
- Inestabilidad hemodinámica
- Trauma o anormalidades faciales que impidan un ajuste adecuado de la mascarilla.
From the Research
Evidencia del uso de ventilación mecánica no invasiva en bronquiolitis y asma
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una técnica que se utiliza cada vez más en el tratamiento de pacientes con bronquiolitis y asma. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la evidencia del uso de VMNI en estas condiciones:
- Bronquiolitis: La VMNI ha demostrado ser efectiva en reducir la distress respiratoria en niños con bronquiolitis aguda viral 2. Un estudio sistemático encontró que la VMNI mejoró la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el esfuerzo respiratorio en niños con bronquiolitis 2. Otro estudio encontró que la terapia de oxígeno de alto flujo (HFNC) es más efectiva que la ventilación no invasiva (NIV) en reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva en pacientes con bronquiolitis 3.
- Asma: La VMNI también se ha utilizado en el tratamiento de asma agudo severo. Un estudio encontró que la VMNI es segura y efectiva en reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva en pacientes con asma agudo severo 4. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar la selección precisa de pacientes para esta terapia.
- Técnicas y procedimientos: La broncoscopia durante la VMNI es una técnica que se utiliza para evaluar las vías respiratorias en pacientes con enfermedades respiratorias. Un estudio encontró que la VMNI es una alternativa segura y efectiva para la broncoscopia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tendencia a desarrollar hipercapnia 5.
- Limitaciones y futuras direcciones: Aunque la evidencia sugiere que la VMNI es efectiva en el tratamiento de la bronquiolitis y el asma, se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo. Además, se necesitan más investigaciones para establecer las guías clínicas para la selección de pacientes y la implementación de la VMNI en estas condiciones.
Algunos de los beneficios de la VMNI en la bronquiolitis y el asma incluyen:
- Reducción de la distress respiratoria
- Mejora de la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria
- Reducción de la necesidad de ventilación mecánica invasiva
- Mejora de la calidad de vida de los pacientes
Sin embargo, también se han identificado algunos desafíos y limitaciones en el uso de la VMNI, como:
- La necesidad de más estudios para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo
- La falta de guías clínicas claras para la selección de pacientes y la implementación de la VMNI
- La necesidad de más investigación para establecer las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI en la bronquiolitis y el asma.