From the Guidelines
A intratabilidade na endocardite infecciosa refere-se à persistência da infecção apesar da terapia antimicrobiana apropriada, caracterizada por febre contínua, culturas de sangue positivas ou piora do tamanho da vegetação após pelo menos 7-10 dias de tratamento antibiótico adequado. Essa condição geralmente requer uma abordagem multidisciplinar envolvendo especialistas em doenças infecciosas e cirurgiões cardíacos. A endocardite intratável pode ser causada por organismos resistentes (como MRSA ou Pseudomonas), presença de abscessos ou fístulas, válvulas protéticas infectadas ou grandes vegetações que limitam a penetração dos antibióticos. O manejo frequentemente requer intervenção cirúrgica (substituição ou reparo da válvula) ao lado da terapia antibiótica prolongada, tipicamente 6 semanas de antibióticos direcionados com base nas sensibilidades das culturas. Regimes comuns incluem combinações de beta-lactâmicos com aminoglicosídeos para sinergia, ou vancomicina mais gentamicina para organismos resistentes, como mencionado em 1. A noção de intratabilidade é importante porque sinaliza falha no tratamento e aumenta significativamente o risco de mortalidade se não for abordada prontamente com intervenções mais agressivas. Além disso, é fundamental considerar a complexidade e a variabilidade clínica da endocardite infecciosa, como destacado em 1, para garantir que as decisões de tratamento sejam personalizadas e baseadas nas necessidades individuais de cada paciente. Portanto, o tratamento da endocardite intratável deve ser abordado de forma personalizada e multidisciplinar, considerando as características específicas de cada caso e as evidências mais recentes disponíveis, como discutido em 1.
From the Research
Definição de Intratabilidade na Endocardite Infecciosa
A definição de intratabilidade na endocardite infecciosa não é explicitamente mencionada nos estudos fornecidos. No entanto, podemos inferir que a intratabilidade está relacionada à dificuldade no tratamento da endocardite infecciosa devido à resistência bacteriana ou à falta de resposta ao tratamento antibiótico.
Fatores que Contribuem para a Intratabilidade
- A presença de bactérias resistentes, como as cepas de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina 2, 3
- A complexidade da doença, incluindo a presença de comorbidades e a história de procedimentos médicos invasivos 4
- A dificuldade em alcançar níveis adequados de antibióticos no local da infecção 5
Abordagens Terapêuticas para a Endocardite Infecciosa
- O tratamento antibiótico deve ser instituído parenteralmente para garantir a completa bioavailability e boa penetração nos vegetais 5
- A combinação de antimicrobianos com atividade sinérgica, geralmente um agente ativo na parede celular e um aminoglicosídeo, é necessária para uma terapia bactericida 5
- A duração do tratamento deve ser suficiente (4-6 semanas) para prevenir a falha ou a recaída 2, 3, 5