From the Guidelines
La hipotermia conduce a coagulopatía a través de varios mecanismos fisiológicos que alteran la coagulación sanguínea normal, incluyendo la disminución de la actividad enzimática en la cascada de coagulación, la disfunción plaquetaria y el aumento de la fibrinolisis. La hipotermia es un factor crítico que afecta la coagulación sanguínea, ya que las enzimas y los factores de coagulación funcionan de manera óptima a una temperatura corporal normal de 37°C. Cuando la temperatura corporal cae por debajo de 35°C, la actividad enzimática en la cascada de coagulación se reduce significativamente, lo que impide la formación del tapón plaquetario inicial y el coágulo de fibrina subsiguiente 1. Además, la hipotermia causa disfunción plaquetaria al alterar la fluidez de la membrana plaquetaria y reducir su capacidad para agregarse en los sitios de lesión. Las temperaturas frías también aumentan la fibrinolisis (la ruptura de los coágulos sanguíneos) mientras disminuyen simultáneamente la síntesis de factores de coagulación por el hígado. La combinación de estos efectos - cinética enzimática reducida, disfunción plaquetaria, aumento de la fibrinolisis y disminución de la producción de factores de coagulación - crea una tormenta perfecta que impide la hemostasia efectiva. Esto explica por qué los pacientes con trauma y hipotermia a menudo experimentan hemorragias incontroladas, y por qué mantener la normotermia es fundamental durante las cirugías importantes y en el cuidado del trauma. La relación entre la temperatura y la coagulación es tan significativa que por cada 1°C de disminución de la temperatura corporal central, hay una reducción aproximada del 10% en la actividad de los factores de coagulación, como se menciona en el estudio publicado en Critical Care en 2023 1. Algunos de los mecanismos específicos incluyen:
- Disminución de la actividad de los factores de coagulación y la síntesis de fibrinógeno por debajo de 33°C 1.
- Inhibición de la trombina, el complejo glicoproteico Ib-IX, la agregación plaquetaria y la producción de tromboxano B2 a temperaturas por debajo de 33°C 1.
- Aumento del tiempo de tromboplastina parcial activada con la disminución de la temperatura, como se demostró en un estudio que encontró un aumento en el tiempo de tromboplastina parcial activada de 36,0 s a 37°C a 39,4,46,1 y 57,2 s a 34°C, 31°C y 28°C, respectivamente 1. En resumen, la hipotermia conduce a coagulopatía a través de una combinación de mecanismos fisiológicos que alteran la coagulación sanguínea normal, y mantener la normotermia es crucial para prevenir la coagulopatía y reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con trauma.
From the Research
Explicación de la Hipotermia y Coagulopatía
La hipotermia se refiere a una temperatura corporal baja, y la coagulopatía se refiere a un trastorno de la coagulación de la sangre. A continuación, se presentan los puntos clave que explican cómo la hipotermia puede generar coagulopatía:
- La hipotermia puede afectar la función de los factores de coagulación y la actividad de las enzimas involucradas en la coagulación de la sangre 2.
- La hipotermia puede disminuir la síntesis de fibrinógeno, un componente clave de la coagulación de la sangre, lo que puede llevar a una disminución en la formación de coágulos 2.
- La hipotermia también puede afectar la función de las plaquetas, lo que puede contribuir a la coagulopatía 3.
- La acidosis, que a menudo se presenta junto con la hipotermia, puede aumentar la fibrinólisis, lo que puede empeorar la coagulopatía 4.
- La hipotermia puede afectar la velocidad de las enzimas involucradas en la coagulación de la sangre, lo que puede llevar a una disminución en la formación de coágulos 3.
Mecanismos Subyacentes
Los mecanismos subyacentes por los cuales la hipotermia genera coagulopatía incluyen:
- Disminución de la actividad de las enzimas involucradas en la coagulación de la sangre 2, 3.
- Disminución de la síntesis de fibrinógeno 2.
- Alteración de la función de las plaquetas 3.
- Aumento de la fibrinólisis debido a la acidosis 4.
Implicaciones Clínicas
La comprensión de la relación entre la hipotermia y la coagulopatía es crucial para el manejo clínico de los pacientes con trauma o lesiones graves. La prevención y el tratamiento de la hipotermia son fundamentales para prevenir la coagulopatía y mejorar los resultados clínicos 5.