What are the recommended vancomycin (generic name) trough levels, dosing frequency, and monitoring schedule for patients with serious infections and impaired renal function?

From the Guidelines

Para pacientes con infecciones graves y función renal deteriorada, los niveles de vancomicina en sangre deben mantenerse entre 15-20 mg/L para infecciones graves como bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis y neumonía. Los niveles de vancomicina en sangre deben ser monitoreados antes de la cuarta dosis (o antes si hay disfunción renal grave), y luego dos veces por semana una vez que se haya alcanzado la estabilidad. Las pruebas de función renal (BUN, creatinina) deben ser verificadas al inicio y al menos dos veces por semana. Se requiere un monitoreo más frecuente para pacientes críticamente enfermos, aquellos que reciben medicamentos nefrotóxicos concurrentes o aquellos con función renal que cambia rápidamente. Esto se debe a que la vancomicina tiene una ventana terapéutica estrecha, y los pacientes con función renal deteriorada tienen una reducción en la eliminación de la droga, lo que aumenta el riesgo de toxicidad mientras aún se requieren concentraciones adecuadas para tratar infecciones graves de manera efectiva 1. Algunos estudios sugieren que la dosis inicial de vancomicina debe ser de 25-30 mg/kg (basada en el peso corporal real) para alcanzar rápidamente la concentración objetivo de vancomicina en sangre 1. La frecuencia de dosificación requiere ajustes basados en la tasa de filtración glomerular (TFG): los pacientes con deterioro renal moderado (TFG 30-50 mL/min) suelen recibir vancomicina cada 24 horas, mientras que aquellos con deterioro grave (TFG <30 mL/min) pueden necesitar dosificación cada 48-72 horas. Es importante tener en cuenta que la vancomicina es un medicamento cuya eficacia depende al menos parcialmente de la concentración, y que la dosificación debe ser ajustada para maximizar la probabilidad de alcanzar los objetivos farmacodinámicos adecuados y optimizar los resultados clínicos 1. En resumen, la monitorización cuidadosa de los niveles de vancomicina en sangre y la ajuste de la dosificación según la función renal son fundamentales para garantizar la eficacia y la seguridad del tratamiento con vancomicina en pacientes con infecciones graves y función renal deteriorada.

Algunos puntos clave a considerar son:

• Los niveles de vancomicina en sangre deben ser monitoreados antes de la cuarta dosis (o antes si hay disfunción renal grave).
• La dosis inicial de vancomicina debe ser de 25-30 mg/kg (basada en el peso corporal real) para alcanzar rápidamente la concentración objetivo de vancomicina en sangre.
• La frecuencia de dosificación requiere ajustes basados en la tasa de filtración glomerular (TFG).
• La monitorización más frecuente es necesaria para pacientes críticamente enfermos, aquellos que reciben medicamentos nefrotóxicos concurrentes o aquellos con función renal que cambia rápidamente. Estos puntos clave se basan en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se describe en el estudio de 1.

From the FDA Drug Label

Measure trough vancomycin serum concentrations to guide therapy, especially in seriously ill patients with changing renal function For functionally anephric patients, an initial dose of 15 mg/kg of body weight should be given to achieve prompt therapeutic serum concentrations. Measure vancomycin serum concentrations at 24 hours following the first dose to guide further intravenous therapy.

La dosis recomendada de vancomicina para pacientes con función renal normal es de 2 gramos al día, divididos en 500 mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12 horas. Para pacientes con deterioro renal, la dosis inicial debe ser de al menos 15 mg/kg, y se deben medir los niveles de vancomicina en sangre para guiar la terapia. Se recomienda medir los niveles de vancomicina en sangre antes de la siguiente dosis, es decir, niveles de valle. No hay una frecuencia específica de monitoreo de los niveles de vancomicina, pero se debe hacer con frecuencia suficiente para asegurarse de que los niveles estén dentro del rango terapéutico, especialmente en pacientes con función renal cambiante. 2 2 2

From the Research

Niveles de Vancomicina Recomendados

• Los niveles de vancomicina recomendados para pacientes con infecciones graves y función renal deteriorada son entre 15 y 20 μg/ml 3, 4, 5.
• Estos niveles de vancomicina se consideran óptimos para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias gram-positivas, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) 6.

Frecuencia de Dosis

• La frecuencia de dosis de vancomicina depende de la función renal del paciente y de la gravedad de la infección 7, 3.
• En pacientes con función renal normal, la dosis usual es de 1 g cada 12 horas 7.
• En pacientes con función renal deteriorada, la dosis y la frecuencia de administración deben ajustarse según la creatinina clearance y el peso corporal del paciente 5.

Monitoreo de Niveles de Vancomicina

• Se recomienda monitorear los niveles de vancomicina en pacientes con infecciones graves y función renal deteriorada para asegurarse de que los niveles sean óptimos y minimizar el riesgo de toxicidad 3, 4, 6.
• La frecuencia de monitoreo de los niveles de vancomicina depende de la estabilidad del paciente y de la gravedad de la infección, pero generalmente se recomienda monitorear los niveles al menos una vez a la semana 3.