From the Guidelines
En el contexto de síndrome coronario agudo, no se debe retener la anticoagulación antes de la arteriografía coronaria, sino que se debe iniciar lo antes posible después del diagnóstico y continuar durante el procedimiento. La anticoagulación es fundamental para reducir el riesgo de trombosis coronaria y eventos isquémicos recurrentes. Según las guías de práctica clínica más recientes, como las publicadas en el European Heart Journal en 2021 1, se recomienda la anticoagulación para todos los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) que se someten a manejo invasivo. La heparina no fraccionada (UFH) es el estándar de cuidado para los pacientes con NSTE-ACS debido a su perfil de riesgo-beneficio favorable. La elección del anticoagulante puede depender del riesgo de sangrado, la función renal y la estrategia de manejo planificada. Es importante destacar que la anticoagulación debe ser iniciada lo antes posible después del diagnóstico y no retrasada hasta el procedimiento de arteriografía coronaria. Además, según las guías de 2014 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1, se debe administrar un anticoagulante a los pacientes con NSTE-ACS que se someten a intervención coronaria percutánea (PCI) para reducir el riesgo de trombosis intracoronaria y catéter. En resumen, la anticoagulación no debe ser retenida antes de la arteriografía coronaria en pacientes con síndrome coronario agudo, sino que se debe iniciar lo antes posible después del diagnóstico y continuar durante el procedimiento.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La anticoagulación debe ser iniciada lo antes posible después del diagnóstico de síndrome coronario agudo.
- La heparina no fraccionada (UFH) es el estándar de cuidado para los pacientes con NSTE-ACS.
- La elección del anticoagulante puede depender del riesgo de sangrado, la función renal y la estrategia de manejo planificada.
- La anticoagulación debe ser continuada durante el procedimiento de arteriografía coronaria.
- Es importante individualizar el manejo de la anticoagulación en función del riesgo de sangrado y la urgencia del procedimiento.
From the FDA Drug Label
The recommended dose of Bivalirudin for Injection is an intravenous (IV) bolus dose of 0.75 mg/kg, followed immediately by an infusion of 1.75 mg/kg/h for the duration of the procedure.
La anticoagulación se administra durante el procedimiento de arteriografía coronaria, específicamente con bivalirudina, que se utiliza como anticoagulante en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (PCI), incluyendo aquellos con síndrome coronario agudo. No se proporciona información específica sobre la anticoagulación previa al procedimiento. Sin embargo, se sugiere que la anticoagulación se inicie durante el procedimiento, con un bolus de 0.75 mg/kg seguido de una infusión de 1.75 mg/kg/h. 2 2 2
From the Research
Anticoagulación en el contexto de síndrome coronario agudo
En el contexto de síndrome coronario agudo, la anticoagulación es un aspecto crucial del tratamiento. La pregunta sobre si se debe anticoagular antes de la arteriografía coronaria o durante el procedimiento es importante.
- La anticoagulación es necesaria para prevenir la formación de trombos y reducir el riesgo de eventos isquémicos durante y después del procedimiento 3, 4.
- Sin embargo, la anticoagulación también aumenta el riesgo de sangrado, por lo que es importante encontrar un equilibrio entre la reducción del riesgo isquémico y el aumento del riesgo de sangrado 5.
- Algunos estudios sugieren que la anticoagulación con bivalirudina durante el procedimiento de angiografía coronaria es tan efectiva como la heparina más inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa en pacientes con síndrome coronario agudo 3.
- Otros estudios han encontrado que la anticoagulación con enoxaparina o fondaparinux puede ser una alternativa segura y efectiva a la heparina en pacientes con síndrome coronario agudo 4, 6.
Tiempo a la arteriografía coronaria
El tiempo desde la admisión hospitalaria hasta la arteriografía coronaria también es un factor importante en el tratamiento del síndrome coronario agudo.
- Un estudio encontró que un tiempo más corto a la arteriografía coronaria se asoció con una reducción en la tasa de eventos isquémicos, sin un aumento en el riesgo de sangrado 6.
- Otro estudio sugirió que la anticoagulación durante el procedimiento de angiografía coronaria puede ser más efectiva que la anticoagulación antes del procedimiento en pacientes con síndrome coronario agudo 3.
Práctica clínica
En la práctica clínica, la decisión de anticoagular antes o durante el procedimiento de angiografía coronaria depende de varios factores, incluyendo la condición del paciente, el riesgo de sangrado y la experiencia del equipo médico.