Is anticoagulation with unfractionated heparin (UFH) typically initiated during emergency cardiac catheterization for acute coronary syndrome (ACS) when the procedure is anticipated to occur within 2 hours?

From the Guidelines

La anticoagulación con heparina no fraccionada (HNF) generalmente se inicia durante la cateterización cardíaca de emergencia para el síndrome coronario agudo (SCA) cuando el procedimiento se anticipa que ocurrirá dentro de las 2 horas, en lugar de con anticipación. En este escenario, el equipo de laboratorio de cateterización administra HNF en el momento del procedimiento, generalmente como una bolus intravenosa de 70-100 unidades/kg (o una dosis fija de 5,000-10,000 unidades) seguida de dosis adicionales según sea necesario basado en la monitorización del tiempo de coagulación activado (ACT) 1. Este enfoque es preferido porque permite un tiempo preciso de anticoagulación relativo al procedimiento, minimiza el riesgo de sangrado y proporciona flexibilidad para que el cardiólogo intervencionista ajuste la terapia según los hallazgos de anatomía coronaria y la intervención planificada. La administración de HNF antes del procedimiento es generalmente innecesaria cuando la cateterización se realizará pronto, ya que el efecto anticoagulante se desarrolla rápidamente después de la administración. La vida media corta de la HNF también la hace ideal para su uso en procedimientos, ya que sus efectos pueden ser revertidos rápidamente con protamina si es necesario durante complicaciones.

Algunos puntos clave a considerar en la práctica clínica son:

• La HNF es el anticoagulante preferido para apoyar la intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) 1.
• La dosis inicial de HNF es de 60 UI/kg (máximo 4000 UI) con una infusión inicial de 12 UI/kg por hora (máximo 1000 UI/h) ajustada a un rango terapéutico de aPTT de 60-80 s 1.
• En pacientes que han recibido terapia anticoagulante previa, se puede administrar una dosis adicional de HNF según sea necesario para alcanzar un ACT de 250-300 s 1.
• La monitorización del ACT es crucial para ajustar la dosis de HNF y minimizar el riesgo de sangrado 1.

En resumen, la anticoagulación con HNF es fundamental en la cateterización cardíaca de emergencia para el SCA, y su administración en el momento del procedimiento es preferida cuando se anticipa que el procedimiento ocurrirá dentro de las 2 horas. La dosis y la monitorización del ACT deben ser ajustadas según las necesidades individuales del paciente para minimizar el riesgo de sangrado y maximizar los beneficios de la anticoagulación.

From the FDA Drug Label

En general, no hay información directa en las etiquetas de los medicamentos que indique si la anticoagulación con heparina no fraccionada se omite o no en pacientes con síndrome coronario agudo que serán sometidos a cateterismo cardíaco de emergencia en un plazo de menos de 2 horas.

La anticoagulación con heparina no fraccionada (HNF) es un aspecto crucial en el manejo del síndrome coronario agudo (SCA), especialmente en aquellos pacientes que serán sometidos a cateterismo cardíaco. Sin embargo, la decisión de iniciar la anticoagulación en estos casos depende de varios factores, incluyendo la urgencia del procedimiento, el riesgo de sangrado y la presencia de otras condiciones médicas.

Consideraciones clave:

• La anticoagulación con HNF se utiliza comúnmente en pacientes con SCA para prevenir la formación de trombos y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos.
• La dosis y la duración de la anticoagulación con HNF pueden variar dependiendo de la situación clínica y las guías de práctica clínica.
• En pacientes que serán sometidos a cateterismo cardíaco de emergencia, la decisión de iniciar la anticoagulación con HNF debe ser tomada de manera individualizada, considerando los beneficios y riesgos potenciales.

Recomendaciones:

• En ausencia de información directa en las etiquetas de los medicamentos, es importante consultar las guías de práctica clínica y la literatura científica actualizada para determinar la mejor estrategia de anticoagulación en pacientes con SCA que serán sometidos a cateterismo cardíaco de emergencia.
• La anticoagulación con HNF debe ser iniciada de manera cuidadosa y monitoreada de cerca en pacientes con alto riesgo de sangrado o otras condiciones médicas que puedan aumentar el riesgo de complicaciones.

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From the Research

Anticoagulación en el Síndrome Coronario Agudo

La anticoagulación es un aspecto crucial en el manejo del síndrome coronario agudo (SCA), especialmente cuando se realiza cateterismo cardíaco de forma emergente. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con la anticoagulación en este contexto:

• Uso de heparina no fraccionada (HNF): La HNF ha sido el pilar principal en la anticoagulación para el SCA durante muchas décadas y sigue siendo ampliamente utilizada en pacientes con SCA tratados de forma intervencionista 3.
• Bivalirudina como alternativa: La bivalirudina, un inhibidor directo de la trombina, ha emergido como una alternativa viable a la HNF durante la intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con SCA. Estudios han demostrado que la bivalirudina es tan efectiva como la HNF más inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa en pacientes con SCA sometidos a ICP, con una reducción significativa en el riesgo de sangrado mayor 4, 5.
• Consideraciones para la anticoagulación en cateterismo cardíaco de forma emergente: En casos donde el cateterismo cardíaco se realiza en menos de 2 horas, la estrategia de anticoagulación puede variar. Algunos estudios sugieren que la administración de HNF dentro de la sala de ICP puede ser una práctica común, aunque la evidencia específica sobre la omisión de la anticoagulación en estos casos es limitada.
• Factores que influyen en la elección de la anticoagulación: La elección de la anticoagulación en el SCA depende de varios factores, incluyendo el tipo de SCA (síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST vs. sin elevación del segmento ST), la presencia de contraindicaciones para determinados anticoagulantes, y el riesgo de sangrado del paciente 3.
• Importancia de la monitorización y el ajuste de la anticoagulación: La monitorización de la anticoagulación, mediante pruebas como el tiempo de coagulación activada (TCA), es crucial para ajustar las dosis de anticoagulantes y minimizar el riesgo de complicaciones hemorrágicas o trombóticas 6.

Estrategias para reducir el riesgo de sangrado

Además de la elección del anticoagulante, existen otras estrategias que pueden ayudar a reducir el riesgo de sangrado en pacientes con SCA sometidos a cateterismo cardíaco, incluyendo:

• Acceso radial: El acceso radial se asocia con una menor tasa de transfusiones y sangrado en comparación con el acceso femoral 7.
• Tamaño de la cánula: El uso de cánulas más pequeñas se relaciona con una menor tasa de sangrado 7.
• Retirada oportuna de la cánula: La retirada oportuna de la cánula después del procedimiento también puede ayudar a reducir el riesgo de sangrado 7.