From the Guidelines
Los betabloqueantes son la terapia de primera línea para la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHOO), con el objetivo principal de reducir los síntomas y mejorar la tolerancia al ejercicio. Esto se debe a que los betabloqueantes tienen efectos inotrópicos negativos y pueden atenuar la taquicardia adrenérgica, lo que ayuda a disminuir la contractilidad del septo hipertrófico y reducir la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo 1. Algunos de los betabloqueantes comúnmente prescritos incluyen metoprolol (25-100 mg dos veces al día), propranolol (10-40 mg tres o cuatro veces al día), atenolol (25-100 mg al día) y bisoprolol (2,5-10 mg al día) 1. La dosis se ajusta según el control de los síntomas y la respuesta de la frecuencia cardíaca. Es importante tener en cuenta que los betabloqueantes deben usarse con precaución en pacientes con asma, diabetes o bradicardia significativa. Para pacientes con síntomas severos a pesar de la terapia con betabloqueantes, se pueden considerar bloqueadores de los canales de calcio, disopiramida o intervenciones quirúrgicas como opciones de tratamiento adicionales 1.
Algunos de los beneficios de los betabloqueantes en la MHOO incluyen:
- Reducción de la frecuencia cardíaca y la contractilidad del corazón
- Mejora de la filling diastólica y reducción de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
- Alivio de los síntomas como el dolor en el pecho, la disnea y las palpitaciones
- Mejora de la tolerancia al ejercicio
Sin embargo, también es importante considerar los posibles efectos secundarios de los betabloqueantes, como la fatiga, la mareo y la bradicardia, por lo que se recomienda iniciar con una dosis baja y aumentar gradualmente según sea necesario. En resumen, los betabloqueantes son una opción de tratamiento efectiva y segura para la MHOO, siempre y cuando se utilicen con precaución y se ajusten según las necesidades individuales del paciente 1.
From the FDA Drug Label
Patients with hypertrophic cardiomyopathy (IHSS): In 120 patients with hypertrophic cardiomyopathy (most of them refractory or intolerant to propranolol) who received therapy with verapamil at doses up to 720 mg/day, a variety of serious adverse effects were seen Verapamil should be avoided in patients with severe left ventricular dysfunction (e.g., ejection fraction less than 30%) or moderate to severe symptoms of cardiac failure and in patients with any degree of ventricular dysfunction if they are receiving a beta-adrenergic blocker
No se menciona el papel específico de los beta-bloqueantes en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, pero se menciona que los pacientes con esta condición que recibieron verapamilo (en lugar de propranolol, un beta-bloqueante) experimentaron una variedad de efectos adversos graves. Además, se advierte que verapamilo debe evitarse en pacientes con disfunción ventricular si están recibiendo un beta-adrenérgico bloqueador 2.
From the Research
Papel de los Betabloqueantes en la Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
Los betabloqueantes son un tipo de medicamento que se utiliza comúnmente en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO). A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre su uso:
- Mecanismo de acción: Los betabloqueantes tienen un efecto negativo inotrópico y bradicárdico, lo que ayuda a disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad del músculo cardíaco, reduciendo así la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo 3.
- Eficacia: Los betabloqueantes han demostrado ser efectivos en reducir los síntomas de la MHO, como la disnea, el dolor en el pecho y la frecuencia de síncope, en un 30-70% de los pacientes 3.
- Dosis: La dosis recomendada de betabloqueantes varía, pero se suele utilizar una dosis media de 160-320 mg/día de propranolol 3.
- Comparación con otros tratamientos: Un estudio reciente encontró que los betabloqueantes no tienen diferencias significativas en términos de resultados cardíacos en comparación con la verapamilo, un bloqueador de los canales de calcio, en pacientes con MHO 4.
- Uso en combinación con otros tratamientos: Los betabloqueantes pueden ser utilizados en combinación con otros medicamentos, como la disopiramida, para controlar los síntomas de la MHO en pacientes que no responden a la terapia con betabloqueantes o verapamilo sola 5.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas al utilizar betabloqueantes en el tratamiento de la MHO:
- Selección de pacientes: Los betabloqueantes son adecuados para pacientes con MHO sintomáticos que no tienen contraindicaciones para su uso 3.
- Monitoreo: Es importante monitorear la respuesta del paciente al tratamiento con betabloqueantes y ajustar la dosis según sea necesario 3.
- Efectos secundarios: Los betabloqueantes pueden tener efectos secundarios, como fatiga, mareo y bradicardia, que deben ser monitoreados y tratados adecuadamente 3.
- Alternativas: En pacientes que no responden a la terapia con betabloqueantes, se pueden considerar otras opciones de tratamiento, como la miectomía septal o la ablación septal con alcohol 6, 7.