What is the treatment for an infected arteriovenous (AV) access?

Tratamiento de la Infección de Acceso Vascular Arteriovenoso

El tratamiento de una infección de acceso arteriovenoso requiere la iniciación rápida de antibióticos de amplio espectro y la derivación oportuna a un cirujano con experiencia en el manejo de complicaciones de acceso vascular, junto con la obtención de cultivos y antibiogramas antes de iniciar la terapia antibiótica. 1

Diagnóstico de la Infección

El diagnóstico de una infección de acceso vascular se basa principalmente en:

• Examen físico: Signos clínicos como eritema, ruptura de la piel, secreción purulenta y presencia de material de injerto expuesto 1
• Estudios de imagen: Aunque el examen físico es fundamental, se pueden utilizar imágenes radiológicas como ultrasonido dúplex, tomografía computarizada, PET o gammagrafía nuclear para confirmar el diagnóstico 1

Manejo Inicial

1. Obtención de cultivos:

   • Tomar hemocultivos y cultivos del material infectado, tejido circundante o drenaje antes de iniciar antibióticos 1
   • Esto es crucial para ajustar posteriormente la terapia antibiótica

2. Terapia antibiótica empírica:

   • Iniciar inmediatamente antibióticos de amplio espectro que cubran:
     • Organismos Gram-positivos (especialmente Staphylococcus)
     • Organismos Gram-negativos
     • Enterococcus 1
   • La combinación inicial recomendada es vancomicina más un aminoglucósido 1

3. Derivación quirúrgica urgente:

   • Referir rápidamente a un cirujano con experiencia en el manejo de complicaciones de acceso vascular 1

Tratamiento Definitivo

Para Fístulas Arteriovenosas (FAV) Nativas:

• Las infecciones de FAV nativas son raras pero potencialmente letales 1
• Tratamiento antibiótico: Administrar antibióticos por 6 semanas, similar al tratamiento de endocarditis bacteriana subaguda 1
• Manejo del sitio de canulación infectado:
  • Suspender la canulación en ese sitio
  • Reposo del brazo 1
• Infección en la anastomosis AV (muy raro):
  • Requiere cirugía inmediata con resección del tejido infectado
  • Si se reseca un segmento arterial, se puede intentar un injerto de interposición usando vena o crear una nueva anastomosis AV más proximal 1

Para Injertos Arteriovenosos (IAV):

• Infección localizada:

  • Antibióticos apropiados según cultivos
  • Incisión/resección de la porción infectada del injerto 1

• Infección extensa:

  • Antibióticos y resección total del injerto 1
  • La resección total del injerto (TGE) tiene menor tasa de reinfección que la resección parcial (PGE) 2

• Infección de injerto recién colocado (dentro del primer mes):

  • Antibióticos y remoción completa del injerto, independientemente de la extensión de la infección 1

Consideraciones Especiales

• Duración de la terapia antibiótica: Debe ajustarse según la extensión de la infección y la intervención quirúrgica realizada 1

• Microorganismos comunes:

  • Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente (61.5%)
  • 77.5% de los S. aureus son resistentes a meticilina (MRSA) 2

• Complicaciones metastásicas: En pacientes con infección por organismos particularmente peligrosos (S. aureus, bacterias Gram-negativas, hongos), se debe investigar y monitorizar complicaciones metastásicas como endocarditis, abscesos espinales o artritis séptica 1

Pronóstico y Seguimiento

• La remoción de un injerto AV infectado se asocia con alta morbilidad 3
• Muchos pacientes elegibles no reciben un acceso definitivo dentro del primer año después de la extirpación del injerto 3
• Es necesario un seguimiento estrecho para evaluar oportunidades de creación de un nuevo acceso 3

Advertencias y Precauciones

• La infección de un acceso vascular puede ser potencialmente mortal debido al estado inmunológico deteriorado de los pacientes en diálisis a largo plazo 1
• La demora en el tratamiento puede resultar en sepsis y pérdida del acceso vascular
• El tratamiento quirúrgico debe considerar las circunstancias individuales del paciente, la extensión de la infección, el organismo causante y las opciones futuras de acceso vascular 1