What is the recommended radiological diagnosis for genu valgum (knock knees)?

Diagnóstico Radiológico de Genu Valgo

La evaluación radiológica óptima para el diagnóstico de genu valgo debe incluir radiografías de rodilla en bipedestación con proyecciones anteroposterior (AP) y lateral, complementadas con una radiografía panorámica de miembros inferiores (hip-to-ankle) para la evaluación precisa del eje mecánico. 1

Proyecciones Radiográficas Esenciales

• Radiografía AP de rodilla en bipedestación: Permite una evaluación inicial del alineamiento de la rodilla
• Radiografía lateral de rodilla: Complementa la evaluación y permite visualizar la pendiente tibial posterior
• Radiografía panorámica de miembros inferiores en bipedestación (hip-to-ankle): Fundamental para la evaluación completa del eje mecánico y la cuantificación precisa del grado de valgo

Parámetros Radiológicos a Evaluar

1. Ángulo tibiofemoral mecánico: Mide la desviación del eje mecánico en el plano coronal
2. Ángulo femoral distal lateral mecánico (LDFA): Normalmente entre 85-90°, valores menores indican contribución femoral al valgo
3. Ángulo tibial proximal medial (MPTA): Normalmente entre 85-90°, valores mayores indican contribución tibial al valgo
4. Desviación del eje mecánico (MAD): Mide la distancia entre el eje mecánico real y el centro de la rodilla

Algoritmo de Evaluación Radiológica

1. Evaluación inicial: Radiografías AP y lateral de rodilla en bipedestación
2. Evaluación completa: Radiografía panorámica de miembros inferiores en bipedestación
3. Análisis de componentes:
   • Determinar si el valgo es de origen femoral (LDFA disminuido)
   • Determinar si el valgo es de origen tibial (MPTA aumentado)
   • Evaluar si existe combinación de ambos componentes

Consideraciones Importantes

• La radiografía panorámica de miembros inferiores proporciona información más precisa sobre el eje mecánico que las radiografías simples de rodilla 1
• Para seguimiento después de obtener una radiografía panorámica basal, las radiografías específicas de rodilla pueden ser suficientes 1
• La rotación de la extremidad puede alterar la apariencia radiográfica del valgo; las proyecciones AP con 10° de rotación interna mejoran la visualización del alineamiento varo-valgo 1

Correlación Clínico-Radiológica

Es importante destacar que existe una correlación limitada entre la medición clínica de la distancia intermaleolar y los hallazgos radiográficos 2. Por tanto, la evaluación radiológica es fundamental para la cuantificación precisa del genu valgo, incluso cuando clínicamente parece evidente.

Consideraciones Especiales

• En pacientes con obesidad, la evaluación radiológica es particularmente importante, ya que existe una alta asociación entre obesidad y genu valgo idiopático progresivo en niños y adolescentes 3
• En casos de deformidades complejas o multiplanares, como el genu recurvatum-valgo, puede ser necesario identificar el plano verdadero de la deformidad mediante métodos gráficos 4

La evaluación radiológica adecuada es crucial para determinar el origen anatómico preciso del genu valgo y planificar el tratamiento más apropiado, ya sea conservador o quirúrgico, con el objetivo de prevenir la progresión de la deformidad y el desarrollo de osteoartritis prematura.