Fisiopatología del Síndrome de Ménière
La fisiopatología del síndrome de Ménière está principalmente asociada con un aumento del volumen de líquido endolinfático en el oído interno (hidrops endolinfático), que provoca daño a las células ganglionares y culmina en episodios de síntomas auditivos y vestibulares fluctuantes. 1, 2
Características principales del hidrops endolinfático
- Acumulación excesiva de endolinfa: El hidrops endolinfático se caracteriza por una distensión del laberinto membranoso debido a la acumulación anormal de endolinfa 1, 3
- Daño celular: Esta acumulación provoca daño a las células ganglionares del oído interno 2
- Manifestación variable: La relación entre el grado de hidrops y la aparición de síntomas clínicos es variable; algunos pacientes desarrollan síntomas en etapas tempranas mientras otros solo presentan síntomas después de una acumulación considerable 2
Mecanismos fisiopatológicos propuestos
Teorías principales
Alteración en la absorción de endolinfa:
- Deficiencia en los mecanismos de absorción del saco endolinfático 4
- Desequilibrio entre la producción y absorción de endolinfa
Mecanismos de generación de síntomas:
- Rupturas membranosas: Desgarros en las membranas del laberinto que alteran la composición iónica de los fluidos 4
- Presión mecánica: Desplazamiento de los órganos terminales por presión hidrostática 4
- Obstrucción y liberación súbita: Bloqueo seguido de una liberación abrupta del conducto endolinfático 4
- Teoría reciente: Otoconia sacular bloqueando el conducto y saco endolinfático 3
Factores etiológicos múltiples
El síndrome de Ménière tiene una etiología multifactorial que puede incluir:
- Factores genéticos: Predisposición hereditaria 3, 4
- Alteraciones inmunológicas: Mecanismos autoinmunes 2, 3
- Desequilibrios iónicos: Alteración en el balance electrolítico de la endolinfa 1
- Infecciones: Posible desencadenante viral u otro tipo de infección 3
- Trauma: Lesiones que afectan la función del oído interno 3
- Alergias: Respuestas alérgicas que afectan la homeostasis del oído interno 3
- Alteraciones vasculares: Cambios en la perfusión del oído interno 3
Correlación fisiopatológica con los síntomas clínicos
- Vértigo: Resultado de la disfunción vestibular por presión o distorsión de los receptores vestibulares 1
- Pérdida auditiva fluctuante: Afectación de las células ciliadas de la cóclea, principalmente en frecuencias bajas y medias 1
- Tinnitus: Alteración en la actividad neural auditiva 1
- Plenitud aural: Sensación de presión por el aumento de volumen endolinfático 1
Progresión de la enfermedad
La enfermedad puede seguir un curso:
- Progresivo: Con deterioro gradual de la función auditiva y vestibular
- No progresivo: Con estabilización de los síntomas 4
Consideraciones fisiopatológicas para el tratamiento
Los tratamientos se basan en la fisiopatología propuesta:
- Diuréticos: Actúan alterando el balance electrolítico en la endolinfa, reduciendo su volumen 1
- Restricción de sodio: Intenta reducir la producción de endolinfa 1
- Betahistina: Posible efecto sobre la vasodilatación del oído interno 1
- Corticosteroides: Utilizados especialmente cuando se sospecha base autoinmune 5
Puntos clave a considerar
- La relación exacta entre el hidrops endolinfático y los síntomas clínicos aún no está completamente esclarecida 2
- Los síntomas pueden aparecer en diferentes etapas del desarrollo del hidrops endolinfático 2
- La variabilidad en la presentación clínica sugiere mecanismos fisiopatológicos complejos y posiblemente heterogéneos 3
La comprensión de estos mecanismos fisiopatológicos es fundamental para el desarrollo de estrategias terapéuticas más efectivas, aunque actualmente no existe una cura definitiva para el síndrome de Ménière 3.