Fisiopatología de la Enfermedad de Menière
La enfermedad de Menière se caracteriza fundamentalmente por la presencia de hidrops endolinfático, un trastorno en el que se acumula excesivamente endolinfa en el oído interno, causando daño a las células ganglionares y provocando los síntomas característicos de la enfermedad. 1, 2
Mecanismo fisiopatológico principal
El hidrops endolinfático representa el hallazgo histopatológico clave en la enfermedad de Menière, aunque la relación exacta entre este fenómeno y los síntomas clínicos aún no está completamente esclarecida. La fisiopatología involucra:
Alteración en el equilibrio de fluidos del oído interno:
- Acumulación excesiva de endolinfa en el laberinto membranoso
- Distensión del sistema endolinfático que daña las células sensoriales
Mecanismos propuestos para la generación de síntomas:
- Rupturas de las membranas del laberinto
- Presión y desplazamiento mecánico de los órganos terminales
- Obstrucción seguida de una liberación abrupta del conducto endolinfático 3
Factores etiológicos que contribuyen al hidrops endolinfático
La etiología de la enfermedad de Menière es multifactorial. Entre los factores que pueden contribuir al desarrollo del hidrops endolinfático se encuentran:
Deficiencia en la absorción de endolinfa: Alteración en los mecanismos de producción y absorción del líquido endolinfático 3
Factores biológicos y bioambientales:
Teorías recientes:
Manifestaciones clínicas relacionadas con la fisiopatología
Los síntomas característicos de la enfermedad de Menière tienen una relación directa con los cambios fisiopatológicos:
Vértigo: Resultado de la disfunción vestibular por la distensión del laberinto membranoso
Pérdida auditiva fluctuante: Afecta inicialmente las frecuencias bajas y medias debido a la distensión del conducto coclear
Acúfenos: Alteración en la función de las células ciliadas por los cambios de presión endolinfática
Plenitud aural: Sensación de presión en el oído debido al aumento de volumen endolinfático 1, 2
Variantes fisiopatológicas
La enfermedad puede presentarse con diferentes patrones fisiopatológicos:
- Enfermedad de Menière típica: Con la tríada completa de síntomas
- Menière coclear: Predominio de síntomas auditivos
- Menière vestibular: Predominio de síntomas vestibulares 3
Progresión de la enfermedad
La acumulación de endolinfa es progresiva y los síntomas clínicos generalmente aparecen después de una acumulación considerable. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan síntomas en etapas tempranas del hidrops endolinfático. Esta variabilidad en la sintomatología aún no está completamente explicada 2.
Consideraciones fisiopatológicas especiales
Crisis de Tumarkin: Caídas súbitas sin pérdida de conciencia que pueden ocurrir en etapas avanzadas de la enfermedad, relacionadas con alteraciones otolíticas 1, 5
Síndrome de Lermoyez: Variante con patogénesis desconocida 5
La comprensión de estos mecanismos fisiopatológicos es fundamental para el desarrollo de estrategias terapéuticas efectivas, aunque aún existen aspectos no completamente dilucidados que requieren mayor investigación.