Betabloqueantes en Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida y Daño Estructural Cardíaco
Los betabloqueantes son el tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular y respuesta ventricular rápida que presentan daño estructural cardíaco, especialmente con disfunción ventricular. 1
Evaluación inicial y consideraciones terapéuticas
En pacientes con fibrilación auricular (FA) y respuesta ventricular rápida que presentan daño estructural cardíaco, es fundamental evaluar:
- Estabilidad hemodinámica
- Grado de disfunción ventricular
- Presencia de síntomas como hipotensión, angina o insuficiencia cardíaca
Paciente hemodinámicamente inestable:
Paciente hemodinámicamente estable:
Algoritmo de tratamiento:
Primera línea: Betabloqueantes
Segunda línea: Calcioantagonistas no dihidropiridínicos
Terapia complementaria: Digoxina
Consideraciones específicas para pacientes con daño estructural
En pacientes con insuficiencia cardíaca:
- Los betabloqueantes son los agentes preferidos por su efecto favorable en la morbimortalidad 1
- La digoxina puede ser un complemento efectivo al betabloqueante 1
- Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos deben usarse con extrema precaución debido a su efecto inotrópico negativo 1
En pacientes con cardiopatía hipertrófica:
- Precaución con verapamilo, se han reportado casos de edema pulmonar y muerte 2
- Monitorización estrecha de la función ventricular
En pacientes con síndrome de preexcitación (WPW):
- Contraindicados los betabloqueantes, digoxina y calcioantagonistas 1
- Preferir procainamida, ibutilide o amiodarona IV 1
- Considerar cardioversión eléctrica inmediata si hay inestabilidad 1
Objetivos del control de frecuencia
- Frecuencia cardíaca en reposo: 60-80 latidos por minuto 1
- Frecuencia cardíaca durante ejercicio moderado: 90-115 latidos por minuto 1
Complicaciones y precauciones
- Monitorizar desarrollo de bradicardia y bloqueo cardíaco 1
- La taquicardia sostenida no controlada puede llevar a miocardiopatía inducida por taquicardia 1
- La combinación de fármacos puede ser necesaria para lograr un control adecuado de la frecuencia 1
Situaciones que requieren consideración especial
- En caso de fallo del control farmacológico, considerar ablación del nodo AV 1
- En pacientes con FA e insuficiencia cardíaca que desarrollan miocardiopatía inducida por taquicardia, el control de la frecuencia puede mejorar la función ventricular 1
La elección del agente para control de frecuencia debe considerar el daño estructural específico, pero los betabloqueantes representan la opción más segura y eficaz en la mayoría de los pacientes con daño estructural cardíaco y disfunción ventricular.