Cambio de ANCA de Negativo a Positivo en Vasculitis
Sí, un ANCA puede cambiar de negativo a positivo después de haber sido negativo, pero este cambio tiene un valor predictivo limitado para la recaída de la enfermedad y no debe utilizarse por sí solo para guiar decisiones terapéuticas.
Valor clínico de los cambios en el estado de ANCA
La relación entre los cambios en los títulos de ANCA y la actividad de la enfermedad es compleja y está influenciada por múltiples factores:
- La persistencia de ANCA positivo, un aumento en los niveles de ANCA, o un cambio de ANCA de negativo a positivo son solo moderadamente predictivos de futuras recaídas de la enfermedad 1
- Los datos sugieren que estos cambios no deben utilizarse como único criterio para modificar el tratamiento 1
- Las decisiones terapéuticas deben basarse principalmente en la evaluación clínica del paciente junto con otros estudios diagnósticos que confirmen la actividad de la enfermedad 1
Evidencia sobre los cambios en el estado de ANCA
Diferentes estudios muestran resultados variables sobre el valor predictivo de los cambios en ANCA:
- En pacientes con PR3-ANCA tratados con rituximab, la desaparición de ANCA se asoció con remisión prolongada 1
- En un estudio unicéntrico, el aumento en el título de ANCA fue un fuerte predictor de recaída subsecuente en pacientes con enfermedad renal 1
- El análisis del ensayo RAVE demostró que el aumento en el título de ANCA fue predictivo de recaída en pacientes tratados con rituximab, pero solo en aquellos con enfermedad renal y hemorragia alveolar 1
- En un estudio japonés, la reaparición de MPO-ANCA (pero no la persistencia de ANCA) se asoció significativamente con recaída 1
Limitaciones y desafíos en la monitorización de ANCA
La utilidad de la monitorización seriada de ANCA enfrenta varios desafíos:
- Variabilidad en las definiciones y herramientas para capturar enfermedad activa y remisión
- Diferentes métodos de prueba de ANCA (inmunofluorescencia indirecta vs ELISA)
- Falta de estandarización en la definición de aumento de título
- Variación en la frecuencia de monitorización
- Diferencias entre laboratorios en los ensayos utilizados 1
Implicaciones para la práctica clínica
A pesar de que el monitoreo de ANCA por sí solo no es útil para guiar decisiones terapéuticas, estos datos sugieren que:
- La monitorización de ANCA durante la remisión puede ayudar en la predicción de recaídas
- Puede identificar pacientes que necesitan un seguimiento más estrecho 1
- Un resultado negativo de ANCA no descarta vasculitis asociada a ANCA en el contexto clínico apropiado de enfermedad activa 1
Recomendaciones para el seguimiento
- Realizar una evaluación clínica estructurada en cada visita para detectar nueva afectación orgánica
- Incluir análisis de orina en cada visita para detectar infección, recaída renal o complicaciones vesicales
- Medir periódicamente (cada 1-3 meses) marcadores inflamatorios y función renal
- Considerar evaluación clínica más frecuente en pacientes cuyos títulos de ANCA persisten, aumentan o se vuelven positivos, sin cambiar automáticamente el tratamiento 1
En conclusión, aunque el cambio de ANCA de negativo a positivo puede ocurrir y tiene cierto valor para predecir posibles recaídas, no debe utilizarse como único criterio para tomar decisiones terapéuticas. El manejo debe basarse principalmente en la evaluación clínica integral del paciente.