Manejo de Náusea en el Embarazo
El tratamiento de náuseas y vómitos durante el embarazo debe seguir un enfoque escalonado que comienza con medidas dietéticas y de estilo de vida, seguido de vitamina B6 y doxilamina como primera línea farmacológica, y medicamentos como ondansetrón, metoclopramida y prometazina para casos moderados a severos. 1
Evaluación de la Severidad
La severidad de las náuseas y vómitos durante el embarazo puede evaluarse utilizando la escala PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis):
| Puntaje | Severidad |
|---|---|
| ≤6 | Leve |
| 7-12 | Moderada |
| ≥13 | Severa |
Medidas No Farmacológicas (Primera Línea)
Las náuseas y vómitos del embarazo (NVP) afectan entre 30-90% de las embarazadas, generalmente comenzando entre las semanas 4-6, alcanzando su punto máximo entre las semanas 8-12, y disminuyendo hacia la semana 20 1.
Modificaciones Dietéticas:
- Comidas pequeñas, frecuentes y blandas
- Dieta BRAT (plátanos, arroz, compota de manzana y tostadas)
- Comidas altas en proteínas y bajas en grasas
- Evitar alimentos picantes, grasos, ácidos y fritos
- Evitar alimentos con olores fuertes
Modificaciones del Estilo de Vida:
- Identificar y evitar desencadenantes específicos
- Descanso adecuado en posición lateral izquierda
- Evitar ejercicio en posición supina si causa mareos o náuseas 1
- Actividad física moderada puede ayudar a reducir síntomas
Tratamiento Farmacológico
Primera Línea:
- Vitamina B6 (piridoxina): 10-25 mg cada 8 horas 1
- Jengibre: cápsulas de 250 mg 4 veces al día 1
- Combinación de doxilamina y piridoxina: disponible en combinaciones de 10 mg/10 mg o 20 mg/20 mg 1
Segunda Línea (casos moderados a severos):
- Antagonistas del receptor H1 (antihistamínicos):
- Doxilamina: aprobada por la FDA para NVP 1
- Prometazina
- Dimenhidrinato
Tercera Línea (casos severos):
- Metoclopramida: 5-10 mg oral cada 6-8 horas 1
- Ondansetrón: considerar bajo supervisión especializada 1
- Precaución: asociado con un pequeño aumento en el riesgo de defectos del paladar hendido y malformaciones cardiovasculares (0.03% y 0.3% respectivamente) 1
- Corticosteroides intravenosos: para casos de hiperémesis gravídica refractaria 1
- Preferir metilprednisolona o prednisolona sobre dexametasona o betametasona 1
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación inicial: Utilizar escala PUQE para determinar severidad
Casos leves (PUQE ≤6):
- Iniciar con modificaciones dietéticas y de estilo de vida
- Si no hay mejoría, añadir vitamina B6 y/o jengibre
Casos moderados (PUQE 7-12):
- Continuar medidas no farmacológicas
- Añadir combinación de doxilamina y piridoxina
- Asegurar hidratación adecuada
Casos severos (PUQE ≥13) o refractarios:
- Considerar hospitalización para hidratación intravenosa
- Añadir ondansetrón, metoclopramida o prometazina
- En casos extremos, considerar corticosteroides intravenosos
Consideraciones Importantes
- El tratamiento temprano de las náuseas y vómitos puede prevenir la progresión a hiperémesis gravídica 1
- Evitar retrasar el tratamiento por preocupaciones infundadas sobre seguridad de medicamentos
- El paracetamol (acetaminofén) es seguro durante el embarazo para tratar dolores de cabeza asociados 1
- No se recomienda restricción de sal durante el embarazo, especialmente cerca del parto 1
Cuándo Referir a Atención Especializada
- Pérdida de peso significativa (>5% del peso pregestacional)
- Deshidratación severa
- Cetonuria
- Alteraciones electrolíticas
- Síntomas que no responden al tratamiento escalonado
- Sospecha de hiperémesis gravídica
El tratamiento temprano y adecuado de las náuseas y vómitos durante el embarazo es crucial para prevenir complicaciones más graves y mejorar la calidad de vida de la mujer embarazada.