Manejo de Vómito en el Embarazo
El tratamiento temprano de náuseas y vómitos durante el embarazo con modificaciones dietéticas, jengibre y vitamina B6 como primera línea, seguido de doxilamina si es necesario, puede prevenir la progresión a hiperémesis gravídica y mejorar significativamente la calidad de vida de la paciente. 1
Evaluación de la Severidad
La severidad de los vómitos durante el embarazo puede evaluarse utilizando el sistema de puntuación PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis):
| Variable | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| En las últimas 12h: ¿Cuánto tiempo (h) se ha sentido nauseada? | Nada | 1 | 2-3 | 4-6 | >6 |
| ¿Cuántas veces ha vomitado? | Ninguna | 1-2 | 3-4 | 5-6 | ≥7 |
| ¿Cuántas arcadas secas ha tenido? | Ninguna | 1-2 | 3-4 | 5-6 | ≥7 |
- Puntuación máxima = 15
- Severidad: ≤6 = leve, 7-12 = moderada, ≥13 = severa
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas No Farmacológicas (Casos Leves)
Modificaciones dietéticas:
Modificaciones del estilo de vida:
- Evitar posición supina si causa mareos o náuseas 1
- Descanso adecuado y manejo del estrés
2. Tratamiento Farmacológico Escalonado
Primera Línea (Síntomas Persistentes o Moderados)
Segunda Línea (Si No Hay Respuesta Adecuada)
- Antihistamínicos H1:
Tercera Línea (Casos Moderados a Severos)
- Ondansetrón: para casos que no responden a tratamientos anteriores 1
- Metoclopramida: alternativa para casos moderados a severos 1
- Corticosteroides intravenosos: para casos severos refractarios 1
Hiperémesis Gravídica
La hiperémesis gravídica (HG) es una forma intratable de náuseas y vómitos que afecta al 0,3-2% de las embarazadas y puede causar:
- Deshidratación
- Pérdida de peso >5% del peso pregestacional
- Desequilibrios electrolíticos 1
Manejo de la Hiperémesis Gravídica
- Hidratación intravenosa para corregir deshidratación y electrolitos
- Suplementación con tiamina (vitamina B1): 100 mg diarios durante 7 días, seguidos de 50 mg diarios hasta establecer ingesta oral adecuada 1
- Tratamiento farmacológico más agresivo con los medicamentos mencionados anteriormente
- Soporte nutricional para prevenir malnutrición
- Apoyo psicológico para manejar ansiedad y depresión asociadas 1
Consideraciones Importantes
- La intervención temprana es crucial para prevenir la progresión a hiperémesis gravídica 1
- Las náuseas y vómitos del embarazo generalmente comienzan a las 4-6 semanas, alcanzan su punto máximo a las 8-12 semanas y disminuyen hacia la semana 20 1
- Los cambios hormonales (gonadotropina coriónica humana, estrógeno) y alteraciones en la motilidad gastrointestinal contribuyen a estos síntomas 1
- El manejo adecuado mejora significativamente la calidad de vida y previene complicaciones más graves 1
Precauciones y Advertencias
- Evaluar signos de deshidratación (hipotensión ortostática, disminución de la turgencia cutánea, mucosas secas) en casos moderados a severos 1
- Descartar otras causas de náuseas y vómitos no relacionadas con el embarazo
- Monitorizar posibles deficiencias nutricionales en casos prolongados
- La percepción de la mujer sobre la gravedad de sus síntomas juega un papel crítico en la decisión de cuándo y cómo tratar 3, 4
El tratamiento temprano y escalonado de las náuseas y vómitos del embarazo es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de la paciente embarazada.