Papel del Ácido Tranexámico en Cirugías
El ácido tranexámico (TXA) se recomienda fuertemente para reducir el sangrado y la mortalidad en pacientes quirúrgicos con hemorragia significativa o en riesgo de desarrollarla, administrado preferentemente dentro de las primeras 3 horas del evento hemorrágico 1.
Mecanismo de acción
El ácido tranexámico es un análogo sintético de la lisina que actúa como inhibidor competitivo del plasminógeno, bloqueando los sitios de unión de la lisina en las moléculas de plasminógeno. Esto previene la disolución de la fibrina por la plasmina, preservando y estabilizando la matriz de fibrina, lo que resulta en un efecto antifibrinolítico 2.
Dosificación recomendada
Para la mayoría de las cirugías con riesgo de sangrado significativo:
- Dosis de carga: 1 g por vía intravenosa administrado durante 10 minutos
- Dosis de mantenimiento: 1 g por infusión intravenosa durante 8 horas 1
En pacientes con insuficiencia renal se debe ajustar la dosis, ya que más del 95% del fármaco se excreta sin cambios en la orina 2.
Indicaciones específicas
Trauma quirúrgico
- El TXA reduce la mortalidad por hemorragia en un 15% cuando se administra dentro de las 3 horas posteriores a la lesión 1
- La administración temprana es crucial: el beneficio disminuye un 10% por cada 15 minutos de retraso 1
- Se recomienda considerar la administración prehospitalaria en pacientes con trauma 1
Cirugía cardíaca
- Se recomienda durante procedimientos cardíacos con circulación extracorpórea para reducir el sangrado y los requerimientos transfusionales 1
- Dosis máxima total recomendada: 100 mg/kg para evitar complicaciones como convulsiones 1
Cirugía maxilofacial y ortognática
- Reduce significativamente la pérdida sanguínea intraoperatoria (489 ml vs 900 ml en controles) 3
- Disminuye la necesidad de transfusiones postoperatorias 3
Hemorragia posparto
- La OMS recomienda fuertemente su uso dentro de las 3 horas del parto para hemorragias posparto clínicamente diagnosticadas 1
- Dosis: 1 g IV durante 10 minutos, con una segunda dosis de 1 g si el sangrado continúa después de 30 minutos o si reaparece dentro de las 24 horas 1
Precauciones y contraindicaciones
- No administrar después de 3 horas del evento hemorrágico en trauma o hemorragia posparto, ya que puede aumentar el riesgo de mortalidad 1
- Contraindicado en pacientes con hemorragia subaracnoidea (riesgo de edema cerebral e infarto) 2
- Contraindicado en pacientes con coagulación intravascular activa 2
- Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad grave al ácido tranexámico 2
- Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal (requiere ajuste de dosis) 2
Seguridad
- Contrario a las preocupaciones teóricas, el TXA no ha demostrado aumentar el riesgo de eventos trombóticos en ensayos clínicos 1
- En el estudio CRASH-2, la tasa de trombosis, especialmente infarto de miocardio, fue menor con el uso de TXA 1
- Los efectos adversos más comunes son náuseas, vómitos, diarrea y mareos 2
- Dosis altas pueden asociarse con convulsiones, especialmente en cirugía cardíaca 1
Costo-efectividad
El TXA es altamente costo-efectivo en el tratamiento del trauma. El costo incremental por año de vida ganado es de $48 en Tanzania, $66 en India y $64 en el Reino Unido 1.
Puntos clave para la implementación
- Administrar lo más temprano posible para maximizar beneficios
- Incluir en protocolos de manejo de hemorragia masiva
- No limitar su uso solo a pacientes con hiperfibrinólisis diagnosticada o sangrado masivo, ya que esto resultaría en muertes evitables 1
- Considerar su administración prehospitalaria en trauma 1
- Monitorizar la función renal en pacientes con insuficiencia renal preexistente
El ácido tranexámico representa una intervención segura, eficaz y costo-efectiva para reducir el sangrado y la mortalidad en diversos contextos quirúrgicos cuando se administra oportunamente.