Dosis inicial de furosemida en insuficiencia cardíaca congestiva no descompensada
La dosis inicial recomendada de furosemida para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva no descompensada es de 20-40 mg por vía oral una vez al día. 1
Dosificación según evidencia
La dosificación de furosemida debe seguir un enfoque escalonado basado en la respuesta clínica:
- Dosis inicial: 20-40 mg/día por vía oral 1, 2
- Ajuste de dosis: Si no hay respuesta adecuada, la dosis puede aumentarse en incrementos de 20-40 mg, administrados con al menos 6-8 horas de diferencia 2
- Frecuencia: La dosis puede administrarse una o dos veces al día (por ejemplo, a las 8 am y 2 pm) 2
Consideraciones importantes
Monitorización
- Seguimiento regular de síntomas, diuresis, función renal y electrolitos 1
- Evaluar periódicamente el estado clínico y los requerimientos de diuréticos para la terapia de mantenimiento 3
Ajuste según respuesta
- Estudios demuestran que incluso dosis bajas de 20 mg/día tienen propiedades diuréticas y natriuréticas significativas en pacientes con insuficiencia cardíaca 3
- Algunos pacientes pueden controlarse con dosis relativamente bajas de furosemida 3
Precauciones
- En pacientes de edad avanzada, se debe iniciar con la dosis más baja del rango (generalmente 20 mg) 2
- Dosis superiores a 40 mg/día se han asociado con peor pronóstico en pacientes estables con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida 4
Algoritmo de dosificación
- Iniciar con 20-40 mg/día de furosemida oral
- Evaluar respuesta clínica después de 2-3 días
- Si la respuesta es insuficiente:
- Aumentar la dosis en 20-40 mg
- No aumentar antes de 6-8 horas después de la dosis previa
- Si la respuesta es adecuada:
- Mantener la dosis efectiva más baja posible
- Considerar administración una o dos veces al día
Punto de precaución
Un estudio reciente mostró que dosis superiores a 40 mg/día en pacientes estables se asociaron con mayor mortalidad a largo plazo, con un umbral de riesgo identificado en 40 mg/día 4. Por tanto, es prudente utilizar la dosis efectiva más baja posible para el mantenimiento a largo plazo.