Tratamiento del Síndrome de Zollinger-Ellison
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis altas son el tratamiento de primera línea para el síndrome de Zollinger-Ellison, siendo necesario mantener este tratamiento a largo plazo para controlar la hipersecreción ácida y prevenir complicaciones. 1, 2
Manejo farmacológico
Primera línea: Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Los IBP son el tratamiento de elección por su potente capacidad para inhibir la secreción ácida gástrica 2
- Dosificación inicial recomendada:
- Pantoprazol: 80-240 mg diarios (divididos en 1-2 dosis) 2
- Omeprazol: 60-120 mg diarios (dosis inicial típica de 60 mg/día) 3, 4
- La dosis debe ajustarse individualmente para mantener la secreción ácida gástrica por debajo de 10 mEq/h en pacientes sin cirugía previa reductora de ácido y por debajo de 5 mEq/h en pacientes con cirugía previa 2
Consideraciones importantes
- El tratamiento debe ser a largo plazo, pudiendo extenderse por años 2
- Aproximadamente un 30% de los pacientes requieren dosis divididas para mantener el control adecuado de la secreción ácida 5
- Los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison no deben ser considerados para la suspensión del IBP debido al alto riesgo de complicaciones por hipersecreción ácida 1
Monitorización del tratamiento
- Medición periódica de la secreción ácida gástrica para ajustar la dosis
- Evaluación endoscópica para verificar la curación de lesiones ulcerosas
- Seguimiento de los niveles de gastrina sérica
Tratamientos emergentes
Los inhibidores competitivos del ácido potásico (P-CABs) como el vonoprazan podrían ser útiles en casos refractarios al tratamiento con IBP, aunque actualmente no se recomiendan como terapia de primera línea 1. Su rápida y potente inhibición ácida los convierte en una opción prometedora para investigación futura.
Tratamiento quirúrgico
La resección quirúrgica del gastrinoma es el único tratamiento potencialmente curativo y debe considerarse en pacientes con tumores localizados 1. Sin embargo, el control farmacológico de la hipersecreción ácida es fundamental antes y después de la cirugía.
Complicaciones y manejo especial
Úlceras sangrantes
- En caso de hemorragia digestiva, se recomienda evaluación endoscópica temprana para diagnóstico y tratamiento 1
- Si la hemorragia es refractaria, puede ser necesaria la intervención quirúrgica con endoscopia intraoperatoria 1
Úlceras marginales post-bypass gástrico
- En pacientes con bypass gástrico que desarrollan úlceras marginales refractarias, se debe descartar la presencia de síndrome de Zollinger-Ellison 1
- El tratamiento incluye IBP a largo plazo y posible revisión quirúrgica en casos refractarios 1
Advertencias y precauciones
Los pacientes con tratamiento a largo plazo con IBP pueden desarrollar:
Es importante informar a los pacientes sobre estos riesgos y realizar monitorización periódica de electrolitos y densidad ósea.
El síndrome de Zollinger-Ellison requiere tratamiento de por vida con IBP para controlar la hipersecreción ácida y prevenir complicaciones graves como úlceras perforadas o hemorragias digestivas. La evaluación periódica y el ajuste de la dosis son fundamentales para mantener un control adecuado de la enfermedad.