Metildopa es seguro y eficaz para el tratamiento de la hipertensión en mujeres embarazadas
La metildopa es un medicamento de primera línea recomendado para el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo debido a su perfil de seguridad comprobado para la madre y el feto. 1
Indicaciones y eficacia
La metildopa es un agonista alfa-2 adrenérgico que ha sido ampliamente estudiado y utilizado para el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo. Las guías clínicas actuales respaldan su uso por las siguientes razones:
- Es uno de los tres medicamentos recomendados específicamente para mujeres embarazadas con hipertensión (junto con nifedipino y labetalol) 1
- Ayuda a mantener la presión arterial en el rango objetivo de 110-140/85 mmHg durante el embarazo 1
- Reduce significativamente la frecuencia de hipertensión severa durante el período antenatal y durante el trabajo de parto 2
Seguridad para el feto
La evidencia respalda la seguridad de la metildopa para el feto:
- Está clasificada como categoría B en el embarazo 3
- Estudios de reproducción en animales no han mostrado evidencia de daño fetal 3
- Estudios en mujeres embarazadas hipertensas tratadas con metildopa mostraron mejores resultados fetales 3
- El seguimiento a largo plazo de niños nacidos de madres tratadas con metildopa no mostró efectos adversos significativos 3
- A los 4 años de edad, los niños de madres tratadas con metildopa mostraron menos retraso en el desarrollo en comparación con los niños de madres hipertensas no tratadas 3
Cuándo iniciar el tratamiento
Las guías recomiendan iniciar tratamiento farmacológico en los siguientes casos:
- En mujeres con hipertensión gestacional, hipertensión preexistente con hipertensión gestacional superpuesta, o hipertensión con daño orgánico subclínico o síntomas: iniciar tratamiento cuando la PA ≥140/90 mmHg 1
- En otras circunstancias: iniciar tratamiento cuando la PA ≥150/95 mmHg 1
- PA ≥170/110 mmHg se considera una emergencia que requiere hospitalización 1
Consideraciones importantes
No usar para reducción urgente de presión arterial: La metildopa no debe usarse como tratamiento primario para reducción urgente de presión arterial 1
Evitar en el posparto: Debe evitarse en el período posparto debido al riesgo de depresión posnatal 1
Ajuste de dosis: A medida que avanza el embarazo, puede ser necesario aumentar la dosis diaria de metildopa 2
Efectos secundarios comunes: Falta de energía y mareos son los efectos secundarios más frecuentes, que afectan aproximadamente al 14.5% de las pacientes 2
Interacciones medicamentosas: La metildopa no debe administrarse con inhibidores de la MAO y puede tener interacciones con suplementos de hierro que disminuyen su biodisponibilidad 3
Alternativas a la metildopa
Si la metildopa no es tolerada o está contraindicada, las alternativas incluyen:
- Labetalol (intravenoso u oral)
- Nifedipino oral
Estos medicamentos también están recomendados como seguros durante el embarazo 1
Advertencias importantes
- Los inhibidores de la ECA, ARA-II y los inhibidores directos de la renina están contraindicados durante el embarazo debido a su potencial toxicidad fetal 1, 4
- La hipertensión severa (PA ≥170/110 mmHg) debe tratarse como una emergencia que requiere hospitalización 1
- Las mujeres que desarrollan hipertensión gestacional o preeclampsia tienen mayor riesgo de hipertensión y enfermedad cardiovascular en el futuro 1
La metildopa ha demostrado ser un medicamento seguro y eficaz para el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo, con beneficios tanto para la madre como para el feto cuando se usa adecuadamente.