Corrección de Luxación de Hombro
La reducción de una luxación de hombro debe realizarse mediante la técnica de autorreducción asistida como primera opción, ya que es efectiva en el 98% de los casos sin necesidad de sedación intravenosa, minimizando así la morbilidad y mejorando la calidad de vida del paciente. 1
Evaluación inicial
Antes de intentar cualquier reducción, es fundamental:
- Realizar radiografías que incluyan al menos tres vistas: anteroposterior (AP) en rotación interna y externa, y una vista axilar o en Y de la escápula 2
- Las vistas axilares o en Y son vitales para evaluar correctamente la dirección de la luxación, ya que las luxaciones acromio-claviculares y glenohumeral pueden clasificarse incorrectamente en vistas AP 2
- Realizar las radiografías en posición erguida, ya que el desalineamiento del hombro puede subestimarse en radiografías en decúbito supino 2
Técnicas de reducción
1. Técnica de autorreducción asistida (Método preferido)
Esta técnica ha demostrado una tasa de éxito del 98% sin necesidad de sedación intravenosa 1:
- Colocar al paciente en posición supina
- Instruir al paciente para que abduzca y rote externamente el hombro luxado lentamente hasta que el brazo esté por encima de la cabeza
- Una vez alcanzada la posición elevada, el brazo se baja suavemente hacia el costado del cuerpo
- Simultáneamente, el paciente debe aplicar presión en la parte frontal del hombro con la otra mano para mantener la posición hasta que se complete la reducción
2. Técnica de Milch modificada (alternativa para autorreducción)
Esta técnica puede enseñarse a pacientes con luxaciones recurrentes 3:
- Paciente en posición supina
- Abducción y rotación externa lenta y activa del hombro hasta posición elevada
- Descenso suave del brazo al costado del cuerpo
- Aplicación de presión en la parte anterior del hombro con la mano contralateral
3. Técnica de tracción-contratracción (alternativa)
Esta técnica tiene una tasa de éxito del 81% sin sedación intravenosa 1, pero requiere más asistencia:
- Un asistente aplica contratracción con una sábana alrededor del tórax del paciente
- El médico aplica tracción suave y constante al brazo afectado
- Aplicar rotación externa gradual mientras se mantiene la tracción
Consideraciones para la sedación
- La sedación puede ser necesaria si las técnicas iniciales fallan
- Opciones farmacológicas:
Manejo post-reducción
- Realizar radiografías post-reducción para confirmar la correcta alineación articular 2
- Inmovilización:
- La duración óptima de la inmovilización sigue siendo controvertida 4
- Los pacientes menores de 25 años tienen mayor riesgo de recurrencia con manejo no quirúrgico 5
- La inmovilización tradicional se realiza en aducción y rotación interna, aunque estudios recientes investigan la posición en rotación externa 4
Seguimiento y consideraciones a largo plazo
- Los pacientes con inestabilidad recurrente parecen tener mayor riesgo de desarrollar osteoartritis 5
- La intervención quirúrgica reduce el riesgo de inestabilidad recurrente 5
- Retrasar la cirugía puede hacer la estabilización más difícil debido a:
- Elongación de la cápsula
- Lesión labro-ligamentosa progresiva
- Prevalencia y gravedad de la pérdida ósea glenoidea 5
Puntos clave y precauciones
- Es esencial que los médicos conozcan múltiples técnicas de reducción en caso de que el primer intento fracase 6
- Las tasas de éxito individuales de la mayoría de las maniobras oscilan entre el 60-100% 6
- La posición requerida para la vista axilar lateral puede ser dolorosa para pacientes que acaban de sufrir una luxación de hombro 2
- Se debe tener cuidado si el hombro acaba de ser reducido, ya que esta posición puede provocar una nueva luxación 2
La técnica de autorreducción asistida representa el método óptimo para la reducción de luxaciones anteriores de hombro, combinando alta eficacia con mínima necesidad de sedación, lo que mejora significativamente los resultados para el paciente.