How to apply the Tumbarello scale for Intravenous Urography (IVU)

Escala de Tumbarello para Infección del Tracto Urinario (ITU)

La escala de Tumbarello no es una herramienta utilizada para urografía intravenosa (UIV), sino que es una escala de predicción para bacteriemia por microorganismos multirresistentes. La UIV ha sido casi completamente reemplazada por la tomografía computarizada (TC) con contraste para la evaluación del tracto urinario 1.

Métodos actuales para evaluación del tracto urinario

Técnicas de imagen recomendadas (en orden de preferencia):

1. Tomografía computarizada con contraste y fase excretora

   • Método de elección para evaluar el tracto urinario
   • Sensibilidad del 96% y especificidad del 99% para detección de malignidad urinaria 1
   • Permite identificar:
     • Lesiones renales
     • Obstrucciones ureterales
     • Lesiones uroteliales
     • Extravasación urinaria
     • Hematomas perirenales

2. Urografía por resonancia magnética (URM)

   • Alternativa para pacientes con:
     • Embarazo
     • Alergia al yodo
     • Insuficiencia renal
   • Menor resolución espacial que la TC 1
   • Dificultad para detectar cálculos pequeños y lesiones uroteliales

3. Ultrasonido renal y vesical

   • Útil como evaluación inicial en algunos casos
   • Excelente para caracterización de quistes renales 1
   • Limitaciones para detectar lesiones sólidas pequeñas (<3 cm)
   • Sensibilidad baja (41%) para lesiones renales traumáticas 1

4. Urografía intravenosa (UIV)

   • Método tradicional casi completamente reemplazado por TC
   • Alta tasa de falsos negativos (37-75%) 1
   • Uso limitado a:
     • Lesiones renales descubiertas durante cirugía en pacientes inestables
     • Entornos con recursos limitados sin acceso a TC
     • Tasa de diagnóstico positivo solo del 23% 2

Limitaciones de la UIV

• Exposición a radiación y contraste yodado
• Riesgo de deterioro de la función renal (55% en pacientes con insuficiencia renal previa) 3
• Tiempo prolongado para completar el estudio
• Baja sensibilidad para masas renales pequeñas
• No distingue entre masas sólidas y quísticas 1
• Requiere estudios adicionales para caracterización de lesiones

Indicaciones actuales para estudios de imagen en ITU

• Hematuria macroscópica
• Microhematuria con factores de riesgo
• ITU complicada que no responde a tratamiento en 72 horas 1
• Sospecha de obstrucción urinaria
• Trauma urológico

Conclusión

La urografía intravenosa (UIV) es un método diagnóstico obsoleto que ha sido reemplazado por la tomografía computarizada con contraste y fase excretora para la evaluación del tracto urinario. No existe una "escala de Tumbarello" específica para UIV en la literatura médica actual. Para la evaluación de infecciones del tracto urinario, se recomienda seguir las guías actuales que priorizan el uso de TC con contraste cuando se requiere evaluación por imágenes.