Uso de Epinefrina Subcutánea en Shock Séptico
No se recomienda el uso de epinefrina subcutánea para el tratamiento del shock séptico, ya que debe administrarse por vía intravenosa, preferiblemente a través de un acceso venoso central seguro. 1
Vías de administración correctas para epinefrina en shock séptico
La epinefrina en shock séptico debe administrarse siguiendo estas pautas:
- Vía ideal: Acceso venoso central 1
- Vías alternativas en emergencia:
- Vía intravenosa periférica
- Vía intraósea
- Nunca subcutánea para shock séptico
Las guías de la American Heart Association/PALS recomiendan específicamente para niños el uso de epinefrina por vía intravenosa periférica o intraósea para reanimación cardiopulmonar o shock post-reanimación, y la vía intramuscular solo para anafilaxia, pero no mencionan la vía subcutánea para shock séptico 1.
Posición de la epinefrina en el manejo del shock séptico
La epinefrina no es el vasopresor de primera línea en shock séptico según las guías actuales:
- Primera línea: Norepinefrina 1
- Segunda línea: Epinefrina como agente adicional cuando se necesita un vasopresor adicional para mantener una presión arterial adecuada 1
- En niños, se sugiere usar epinefrina en lugar de dopamina en shock séptico 1
Efectos hemodinámicos de la epinefrina
La epinefrina tiene efectos potentes en pacientes con shock séptico:
- Aumenta la presión arterial y el gasto cardíaco de manera dosis-dependiente 2
- Tiene efectos inotrópicos y cronotrópicos potentes 1
- A dosis bajas (<0.3 μg/kg/min) predominan los efectos beta-2-adrenérgicos, disminuyendo la resistencia vascular sistémica 1
- Puede aumentar transitoriamente los niveles de lactato por estimulación de la gluconeogénesis y glucogenólisis, lo que dificulta la interpretación de este parámetro 1, 3
Consideraciones importantes
La infiltración periférica accidental de epinefrina puede causar daño local. Si esto ocurre, sus efectos adversos pueden contrarrestarse mediante infiltración subcutánea local de fentolamina (1-5 mg diluidos en 5 ml de solución salina normal) 1
En comparación con la combinación de norepinefrina más dobutamina, la epinefrina sola tiene una eficacia y seguridad similares para el manejo del shock séptico 4
La epinefrina puede ser una alternativa apropiada cuando la carga de líquidos y la dopamina han fallado 2
Algoritmo de uso de vasopresores en shock séptico
- Iniciar resucitación con fluidos (40-60 mL/kg en niños)
- Si persiste hipoperfusión:
- Primera línea: Norepinefrina IV
- Si no hay respuesta adecuada o no está disponible: Añadir o sustituir por epinefrina IV
- En caso de shock resistente a catecolaminas: Considerar añadir vasopresina
- Monitorizar estrechamente la presión arterial, gasto cardíaco y perfusión tisular
En conclusión, aunque la epinefrina es un vasopresor efectivo en shock séptico, debe administrarse por vía intravenosa (preferiblemente central) y no por vía subcutánea, que no está indicada para esta condición.