Hitos del desarrollo y datos de alarma neurológicos a los 4 meses de edad
A los 4 meses de edad, los bebés deben lograr hitos específicos como rodar de posición prona a supina, sostener su peso sobre codos y muñecas en posición prona, mantener las manos abiertas, jugar con los dedos en la línea media y agarrar objetos. La ausencia de estos hitos constituye señales de alarma neurológica que requieren evaluación adicional 1.
Hitos del desarrollo normal a los 4 meses
Desarrollo motor grueso
- Levanta la cabeza y el pecho en posición prona
- Rueda de posición prona a supina
- Se apoya sobre codos y muñecas en posición prona
- Mantiene buen equilibrio de la cabeza mientras está sentado
Desarrollo motor fino
- Manos desempuñadas (no mantiene los puños cerrados)
- Juega con los dedos en la línea media
- Agarra objetos cuando se le ofrecen
- Lleva objetos a la boca
Desarrollo social y comunicativo
- Sonríe socialmente
- Vocaliza cuando juega
- Responde a las personas con sonrisas y vocalizaciones
- Orienta la mirada hacia caras y objetos
- Balbucea ("dada", "baba")
Señales de alarma neurológica a los 4 meses
Alteraciones motoras
- No levanta la cabeza en posición prona
- Rigidez o flacidez anormal en extremidades
- Asimetría persistente en movimientos o posturas
- No se apoya en antebrazos en posición prona
- Manos persistentemente empuñadas
- No rueda de prono a supino
Alteraciones sensoriales y comunicativas
- No fija la mirada ni sigue objetos con los ojos
- No responde a sonidos
- No sonríe socialmente
- Ausencia de balbuceo o vocalizaciones
- No muestra interés por las caras
- No responde cuando se le llama por su nombre
Otros signos preocupantes
- Irritabilidad excesiva o letargia
- Dificultades para alimentarse
- Temblores o movimientos anormales
- Macrocefalia o microcefalia
- Tono muscular anormal (hipertonía o hipotonía)
Evaluación recomendada
La vigilancia del desarrollo debe incluir 1:
- Evaluación de funciones motoras, sociales, de lenguaje y cognitivas
- Examen neurológico estándar para detectar parálisis cerebral (hipertonía, hipotonía o debilidad con reflejos tendinosos aumentados)
- Evaluación de estrabismo, alteraciones visuales y auditivas
- Medición del perímetro cefálico
Es importante recordar que en bebés prematuros se debe utilizar la "edad corregida" (edad desde la fecha prevista de parto) en lugar de la edad cronológica para evaluar el desarrollo durante los primeros 24-36 meses 2.
Implicaciones clínicas
La identificación temprana de retrasos en el desarrollo permite la derivación oportuna a servicios terapéuticos. Los niños referidos para intervención temprana tienen más probabilidades de lograr avances en los hitos del desarrollo 2.
Estudios han demostrado que los hitos del desarrollo tienen validez predictiva para la función intelectual posterior 3, 4. Por ejemplo, el retraso en el desarrollo motor y del lenguaje puede asociarse con limitaciones en la función intelectual futura.
La evaluación del desarrollo debe ser sistemática y continua, ya que algunos signos de trastornos del desarrollo neurológico pueden no ser evidentes hasta después del primer año de vida 1.
Si se identifican señales de alarma, se debe referir al niño para una evaluación estandarizada del desarrollo por un pediatra especializado en desarrollo, un psicólogo clínico o un especialista en desarrollo infantil 1.