Evidencia para Tenofovir, Dolutegravir y Lamivudina en el Tratamiento del VIH
La combinación de tenofovir, dolutegravir y lamivudina tiene evidencia sólida de eficacia y seguridad para el tratamiento del VIH, siendo recomendada como una de las opciones de primera línea en las guías internacionales más recientes. 1
Evidencia de eficacia
La combinación de tenofovir disoproxil fumarato (TDF), dolutegravir (DTG) y lamivudina (3TC) está respaldada por evidencia científica sólida:
- Los estudios recientes muestran una tasa de supresión viral del 99,2% después de 6 meses de tratamiento con esta combinación 2
- Esta combinación es eficaz incluso en pacientes con cargas virales elevadas, aunque con ciertas limitaciones en pacientes con CD4 muy bajos
Comparación con otros regímenes
- Dolutegravir + tenofovir + lamivudina ha demostrado tasas de supresión viral no inferiores a los regímenes de tres fármacos tradicionales 3
- En comparación con efavirenz + tenofovir + emtricitabina, la combinación con dolutegravir mostró una diferencia de eficacia del 7,3% a favor de DTG 3
Recomendaciones de las guías clínicas
Las guías de la International Antiviral Society-USA (IAS-USA) incluyen esta combinación entre sus recomendaciones:
- Dolutegravir más TXF/XTC (donde XTC puede ser lamivudina o emtricitabina) está recomendado como régimen inicial para la mayoría de las personas con VIH (evidencia: AIa) 1
- Esta combinación es particularmente útil en pacientes que requieren un régimen potente con alta barrera genética a la resistencia
Consideraciones especiales
Ventajas de esta combinación:
- Alta barrera genética a la resistencia: El dolutegravir tiene una barrera genética a la resistencia superior a otros antirretrovirales
- Buena tolerabilidad: Solo el 6% de los pacientes requieren interrupción temporal del tratamiento 2
- Efectos adversos manejables: Los más comunes son disfunción hepática (3,2%) y manifestaciones cutáneas (2,4%) 2
Limitaciones y precauciones:
- No se recomienda en pacientes con coinfección por hepatitis B, ya que la lamivudina en monoterapia podría seleccionar resistencias del virus de la hepatitis B 1
- Se debe realizar prueba de resistencia genotípica antes de iniciar el tratamiento para confirmar la ausencia de resistencia a cualquiera de los tres fármacos 1
- En pacientes con recuento de CD4 <200/μL, puede haber una tasa de respuesta menor 1
Algoritmo de decisión para el uso de TDF/DTG/3TC
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico de VIH
- Determinar carga viral y recuento de CD4
- Realizar prueba de resistencia genotípica
- Descartar coinfección por hepatitis B
Indicaciones ideales:
- Pacientes sin tratamiento previo (naive)
- Sin resistencia a ninguno de los componentes
- Sin coinfección por hepatitis B
- Preferentemente con CD4 >200/μL
Monitorización:
- Control de carga viral al mes y a los 3 meses
- Evaluación de función renal y hepática periódicamente
- Vigilancia de efectos adversos, especialmente neuropsiquiátricos con dolutegravir
Conclusión clínica
La combinación de tenofovir, dolutegravir y lamivudina representa una opción terapéutica eficaz y bien tolerada para el tratamiento del VIH, con tasas de supresión viral superiores al 99% y un perfil de seguridad favorable. Esta combinación está respaldada por las guías internacionales más recientes y puede considerarse como una opción de primera línea en la mayoría de los pacientes naive, siempre que se realicen las pruebas de resistencia adecuadas y se descarte la coinfección por hepatitis B.