Criterios Diagnósticos para Esquizofrenia
El diagnóstico de esquizofrenia se establece cuando se cumplen los criterios del DSM-IV (o CIE-10) durante el tiempo requerido y se han descartado adecuadamente otros trastornos 1.
Evaluación Diagnóstica Integral
Síntomas Clave para el Diagnóstico
La evaluación debe incluir una valoración detallada de los síntomas psicóticos requeridos para el diagnóstico:
Síntomas Positivos:
- Alucinaciones
- Delirios
- Trastorno formal del pensamiento
- Comportamiento psicótico bizarro
Síntomas Negativos:
- Aislamiento social
- Apatía
- Amotivación
- Afecto aplanado
Proceso de Evaluación Psiquiátrica
Se requiere una evaluación diagnóstica completa que incluya 1:
- Entrevistas con el paciente y la familia
- Revisión de registros médicos anteriores
- Evaluación detallada de:
- Presentación de síntomas
- Curso de la enfermedad
- Otros síntomas pertinentes o factores confusos (problemas del desarrollo, trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias)
- Historia psiquiátrica familiar, con énfasis en enfermedades psicóticas
- Examen del estado mental, con evidencia clínica de síntomas psicóticos y trastorno del pensamiento
Evaluación Física
Es fundamental descartar causas médicas generales de síntomas psicóticos 1:
- Intoxicación aguda
- Delirium
- Lesiones del SNC, tumores o infecciones
- Trastornos metabólicos
- Trastornos convulsivos
Se requiere un examen físico completo y pruebas adicionales según lo indicado por la historia y el examen físico.
Fases de la Esquizofrenia
Para diagnosticar y tratar adecuadamente la esquizofrenia, los clínicos deben reconocer sus diversas fases 1:
Fase Prodrómica: Deterioro funcional previo a los síntomas psicóticos manifiestos (aislamiento social, preocupaciones idiosincrásicas o bizarras, comportamientos inusuales, problemas académicos, deterioro en habilidades de autocuidado).
Fase Aguda: Dominada por síntomas psicóticos positivos y deterioro funcional.
Fase de Recuperación: Sigue a la fase aguda, con síntomas psicóticos en remisión pero posible confusión, desorganización y/o disforia.
Fase Residual: Síntomas psicóticos positivos mínimos, pero problemas continuos con síntomas negativos.
Deterioro Crónico: Algunos pacientes permanecen crónicamente afectados por síntomas persistentes que no han respondido adecuadamente al tratamiento.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial incluye 1:
- Trastornos del estado de ánimo (especialmente síntomas psicóticos asociados con manía o episodios mixtos del trastorno bipolar)
- Trastornos generalizados del desarrollo
- Alteraciones emocionales y conductuales no psicóticas (incluyendo trastorno de estrés postraumático)
- Condiciones orgánicas (incluyendo abuso de sustancias)
Consideraciones Importantes
- La esquizofrenia es un trastorno del neurodesarrollo asociado con déficits en cognición, afecto y funcionamiento social 1.
- El diagnóstico debe reevaluarse longitudinalmente, ya que el error diagnóstico en el momento del inicio es un problema común 1.
- Las pruebas psicológicas de personalidad y proyectivas no están indicadas como método para diagnosticar esquizofrenia 1.
- La evaluación intelectual puede estar indicada cuando hay evidencia clínica de retrasos en el desarrollo 1.
Tratamiento
El tratamiento adecuado requiere la combinación de agentes psicofarmacológicos y intervenciones psicosociales 1. Los antipsicóticos están recomendados para el tratamiento de los síntomas psicóticos asociados con la esquizofrenia, incluyendo agentes neurolépticos tradicionales y antipsicóticos atípicos 1, 2.